Endometriose

Der Berufsverband der Frauenärzte e.V. (BVF) ist die berufspolitische Vertretung seiner Mitglieder, der Frauenärztinnen und Frauenärzte in Deutschland, die darauf spezialisiert sind, geschlechtsspezifische Gesundheitsstörungen der Frau zu erkennen und fachgerecht zu versorgen. Dem BVF sind die besonderen Versorgungsbedarfe, welche durch die Diagnostik und die Therapie der Endometriose an seine Mitglieder gestellt werden, bekannt. Ihm ist es ein starkes Anliegen, im Interesse der Frauengesundheit darüber aufzuklären und auf politischer Ebene die Rahmenbedingungen zur besseren Versorgung dieses speziellen Erkrankungsbildes zu schaffen. Hierfür identifiziert der BVF zusammen mit der Deutschen Gesellschaft für Gynäkologie und Geburtshilfe (DGGG) und deren Arbeitsgemeinschaften, z.B. der Arbeitsgemeinschaft Endometriose e.V. (AGEM) und der Arbeitsgemeinschaft Gynäkologische Endoskopie e.V. (AGE) notwendige Anpassungsvorschläge, welche die Komplexität der Diagnostik und Behandlung dieser Erkrankung im Gesundheits- und Honorierungssystem besser abbilden. Diese Aspekte werden als Positionspapiere veröffentlicht – zuletzt zum Thema „Endometriose“ im Frühjahr 2023 (https://www.dggg.de/stellungnahmen/positionspapier-endometriose). Neben diesen strukturellen Maßnahmen bzw. Mitgestaltung der Versorgungslandschaft informiert der BVF auch Mädchen und Frauen über sein Patientinnen-Informationsportal www.fraueaerzte-im-netz.de zum Thema Endometriose. Das Krankheitsbild wird als ein Schwerpunktthema auf der Startseite der Plattform vorgestellt, zudem erscheinen dazu regelmäßig aktuelle Mitteilungen.

Wir betonen immer wieder unsere fachärztliche Sicht auf die besonderen Versorgungbedarfe von Mädchen und Frauen und machen auf einen stärkeren Einbezug geschlechtsspezifischer Versorgungsanliegen aufmerksam. Im derzeitigen Gesundheitssystem ist der Umgang mit der speziellen Erkrankung „Endometriose“ gleichwertig zu „allen anderen Erkrankungen“ gestellt – mit Ausnahme von Erkrankungen, die im Rahmen gezielter Untersuchungen zur Früherkennung stattfinden. Eine eindeutige Diagnose der Endometriose, die eine positive Beeinflussung des Erkrankungsbildes eröffnet, stellt versorgende Ärztinnen und Ärzte jedoch vor besondere Herausforderung durch eine sehr komplexe Diagnostik und Differentialdiagnostik. Dafür versuchen wir insbesondere auf politischer sowie gesellschaftlicher Ebene ein Bewusstsein zu schaffen: Mehr fachärztlichen Handlungsspielraum bei der Versorgung zu haben, liegt zutiefst im Interesse der Frauengesundheit und ist neben allem Bemühen um Aufklärung und Erkenntnisgewinn rund um das Krankheitsbild ein zentraler Aspekt.

Etwa zwei Millionen Frauen in Deutschland leiden an Endometriose – das sind zehn Prozent der weiblichen Bevölkerung im geschlechtsreifen Alter. Die Zusammenarbeit zwischen den wissenschaftlichen medizinischen Fachgesellschaften wie der Deutschen Gesellschaft für Gynäkologie und Geburtshilfe (DGGG) und deren Arbeitsgemeinschaften mit dem Berufsverband der Frauenärzte e.V. – u.a. über das GERMAN BOARD AND COLLEGE OF OBSTETRICS AND GYNECOLOGY (GBCOG) – ist intensiv. Gemeinsam ist man um einen intra- sowie auch interdisziplinären Austausch zwischen Ärztinnen und Ärzten über verschiedene Wege bemüht, der auch einen fach- und sektorenübergreifende Behandlungskorridor ermöglicht. Letztere Aspekte sind für eine effektive Versorgung von Endometriose wichtig, werden durch strukturelle Gegebenheiten in unserem Gesundheitssystem leider noch erschwert. Wie in allen wissenschaftlichen Fachgebieten schreitet die Forschung voran, so auch auf dem Gebiet der Endometriose. Erkenntnisse, die für die Versorgung relevant sind Teil der regelmäßigen Fort- und Weiterbildungsmaßnahmen, die auf den vielfälligen Fachkongressen und Fortbildungsveranstaltungen angeboten werden. Wichtig zu wissen bei der Behandlung von Endometriose ist jedoch, dass ihr Ursache bislang noch nicht wissenschaftlich aufgedeckt werden konnte, wodurch die diagnostischen Möglichkeiten und kausalen Therapieoptionen leider limitiert sind.

Besondere Herausforderung bestehen bei der Erkennung und sicheren Diagnosestellung von Endometriose, wodurch Patientinnen teilweise sehr langen Wartezeiträumen ausgesetzt, bevor sie Gewissheit über ihre Beschwerden erhalten und eine Behandlung beginnen kann. Eine Verbesserung der Rahmenbedingungen zur Früherkennung der Endometriose, welche die notwendige intensive Diagnostik und Betreuung vom Patientinnen gewährleistet, könnte diese Herausforderungen abbauen. Beispielsweise wäre bereits ab Endometrioseverdacht eine extrabudgetierte Vergütung von ärztlichen Leistungen, d.h. eine Vergütung außerhalb einer begrenzten Leistungsmenge, ganz im Sinne der Patientinnen und könnte die Versorgung beschleunigen.

Eine Endometrioseerkrankung bedeutet für viele Betroffene, mit erheblichen Auswirkungen auf unterschiedliche Bereiche zu leben – den Alltag, das Berufsleben, die Partnerschaft und Sexualität sowie die Familienplanung. Diese umfassenden Versorgungsaspekte von Endometriose samt neuer wissenschaftlicher Erkenntnisse sind immer auch Teil von regelmäßigen Fortbildungsveranstaltungen, die sowohl von Seiten des BVF als auch von den Fachgesellschaften und deren Arbeitsgemeinschaften gestaltet werden. Fortbildungsmaßnahmen können sich dabei monothematisch mit Endometriose auseinandersetzen, oder integraler Bestandteil eines Gesamtprogrammes zu frauenspezifischen Versorgungsbedarfen sein.

Politische Ansätze bestehen in erster Linie in einer Verbesserung der Rahmenbedingungen zur Früherkennung der Endometriose. Hierfür könnte auch ein spezifisches Programm eingerichtet werden – entsprechend zu anderen organisierten Maßnahmen zur Früherkennung. Frauenärztinnen und Frauenärzte in der Niederlassung benötigen mehr Spielraum durch extrabudgetäre Abrechnungsmöglichkeiten zur Erhebung der Schmerzanamnese, zur Durchführung der körperlichen Untersuchung und der Ultraschalluntersuchung und zur Beratung und Einleitung einer Endometriosetherapie. Auch ein Kostenübernahmeverfahren für effektive aber bislang nicht zugelassene medikamentöse Endometriosetherapien wäre hilfreich, ebenso wie eine Vereinfachung der sektorenübergreifenden Endometriosebehandlung in spezialisierten Kliniken bzw. Endometiosezentren. Aus diese Punkte macht auch das gemeinsame Positionspapier aufmerksam.

Kaum ein Bereich der Medizin berührt so viele sensible Themen wie die Gynäkologie, die Erkrankung Endometriose ist ein Beispiel für die Komplexität von Frauengesundheit, welche in der Folge auch die Aspekte Fruchtbarkeit, Kinderwunsch und damit Lebensplanung umfassen. Der BVF bemüht sich kontinuierlich, auf gesundheitspolitischer Ebene auf diese besonderen medizinischen Versorgungsbedarfe aufmerksam zu machen, die an Frauenärztinnen und Frauenärzte tagtäglich gestellt sind. Konkret besteht die beste Unterstützung von Patientinnen bereits im Erkennen der Erkrankung sowie einer angemessenen Beratung hinsichtlich einer notwendigen Therapie. Fortbildungsveranstaltungen veranschaulichen, dass neben dem Leitsymptom Schmerz ein unerfüllter Kinderwunsch die zweite zentrale belastende Beschwerde der Endometriose darstellt. Für die Versorgung durch Frauenärztinnen und Frauenärzte haben ein gemeinsamer Austausch über die Therapieentscheidung und eine frühzeitige reproduktionsmedizinische Versorgung einen hohen Stellenwert. Therapeutischen Optionen berücksichtigen immer auch einen bestehenden Kinderwunsch.

Menschen mit einer besonderen Anamnese bedürfen auch einer besonderen Fürsorge – hierfür versuchen wir politische Aufmerksamkeit zu erzeugen. Das gesellschaftliche Bewusstsein für die komplexe Erkrankung Endometriose ist zuletzt gewachsen, wir setzen uns hier weiterhin für die Gewährleistung besonderer Versorgungsanliegen von Mädchen und Frauen ein. Mit Endometriose zu leben bedeutet für Betroffene, mit erheblichen Auswirkungen auf unterschiedliche Bereiche zu leben. Es bedeutet aber auch, mit uns Frauenärztinnen und Frauenärzten geeignete Behandlerinnen und Behandler zu finden, die über eine vertrauensvolle und individuelle Versorgung die Krankheitsbewältigung erleichtern können. Mit einer empathischen Kommunikation, dem Erfassen der Bedürfnisse der Betroffenen und gegebenenfalls einer interdisziplinären Vernetzung haben wir gute Ansätze, um unseren Patientinnen Mut machen zu können.