Bauchspeicheldrüsenkrebs

Was sind die Ursachen und Risikofaktoren bei Bauchspeicheldrüsenkrebs?

Bauchspeicheldrüsenkrebs, fachsprachlich auch als "Pankreaskarzinom" bezeichnet, ist ein maligner Tumor der Bauchspeicheldrüse. Die Bauchspeicheldrüse (=Pankreas) ist eine ca. 80 Gramm schwere Drüse, die im Abdomen hinter dem Magen liegt. Sie wird in einen Kopf, einen Körper und einen Schwanz eingeteilt.

Der Hauptgallengang (Ductus choledochus) durchquert den Kopf der Bauchspeicheldrüse und mündet zusammen mit dem Pankreasgang (Wirsung-Gang) in der Papilla vateri im Zwölffingerdarm, wo wichtige Verdauungsenzyme sowohl von der Leber, als auch von der Bauchspeicheldrüse abgesondert werden.

Dieser Ausführungsgang der Bauchspeicheldrüse (Wirsung-Gang) wird auch als der "exokrine" (= "nach außen ausscheidende") Teil des Pankreas bezeichnet und ist in 95 % der Krebsfälle von einem Pankreaskarzinom befallen. Ein solches Pankreaskarzinom, welches von den Ausführungsgängen aus entsteht, bezeichnet man auch als "duktales Adenokarzinom". Es entsteht, wenn Zellen der Bauchspeicheldrüsen entarten und sich unkontrolliert vermehren.

Diese Zellen entweichen dem Immunsystem, infiltrieren anderes Gewebe und metastasieren durch die Blut- und Lymphwege. Der Grund für die Entartung und Malignisierung von Zellen ist zum aktuellen Zeitpunkt auf eine multifaktorielle Genese zurückzuführen, welche mehrere Ursachen und Risikofaktoren hat.

Die potenziellen Risikofaktoren für die Entwicklung eines Bauchspeichelkrebses sind u.a. das Rauchen, was das Risiko für die Entwicklung eines Pankreaskarzinoms um das zwei- bis fünffache erhöht. Ein weiterer wichtiger Risikofaktor ist der Missbrauch von Alkohol, welcher ebenfalls den größten Risikofaktor für die Entwicklung einer chronischen Bauchspeicheldrüsenentzündung darstellt, die wiederum das Risiko für ein Pankreaskarzinom deutlich erhöht.

Des Weiteren sollen Karzinogene in der Nahrung, die v.a. in Fertig- und Tiefkühlprodukten zu finden sind, das Risiko für Pankreaskrebs erhöhen, sowie chemische Noxen (Benzine, Insektizide, Dichlordiphenyltrichlorethan).

Erkrankungen der Gallenwege, wie z.B. rezidivierende Gallensteine erhöhen ebenfalls das Risiko für die Entwicklung eines Pankreaskarzinoms. Vererbt wird ein Pankreaskarzinom zwar selten, doch immerhin in 5 % der Fälle. Ein familiäres Auftreten wird derzeit angenommen, wenn in einer Familie bei zwei oder mehr Verwandten ersten Grades ein histologisch gesichertes Pankreaskarzinom vorliegt. Eine Mutation im PRSS-Gen ist assoziiert mit einer autosomal dominant vererblichten Bauchspeicheldrüsenentzündung, die einen Risikofaktor für ein Pankreaskarzinom darstellt.

Eine Mutation im CDKN2A-Gen ist mit malignen Melanomen und einem erhöhten Risiko für die Entwicklung eines Pankreaskarzinom verbunden, ein Defekt im STK-11 Gen führt zu der Entwicklung eines Peutz-Jeghers-Syndroms, welches ebenfalls mit einem erhöhten Risiko für einen Bauchspeicheldrüsenkrebs einhergeht und eine Mutation im BRCA-2 Gen sorgt neben einem erhöhten Risiko von Brust- und Ovarialkrebs auch für ein erhöhtes Risiko von Bauchspeicheldrüsenkrebs.

Oben im Text wurde bereits kurz auf die Anatomie der Bauchspeicheldrüse eingegangen. Die häufigste Lokalisation für entartetes Gewebe eines Bauchspeicheldrüsenkrebses stellt der Pankreaskopf dar. Hier lassen sich über 80 % der Karzinome verorten. Gefolgt wird diese Lokalisation vom Körper und schließlich vom Schwanz des Pankreas.

Was sind die Symptome bei Bauchspeicheldrüsenkrebs?

Zu den unspezifischen Symptomen zu Beginn eines Pankreaskarzinoms zählen Schmerzen im Oberbauch, insbesondere nach der Nahrungsaufnahme, die zu gürtelförmigen Dauerschmerzen im Oberbauch übergehen können.

Dazu kommen im Verlauf eine Appetitlosigkeit, ein Schwächegefühl, sowie eine starke Gewichtsabnahme bis hin zur Kachexie. Ein Druckgefühl im Oberbauch, Erbrechen und Durchfall gehören ebenfalls zu den unspezifischen Frühsymptomen eines Pankreaskarzinoms.

Die genannten Symptome können den Symptomen einer chronischen Bauchspeicheldrüsenentzündung stark ähneln, weshalb an diese als Differenzialdiagnose in jedem Fall gedacht werden sollte. Nicht vergessen werden, sollte jedoch auch, dass eine chronische Bauchspeicheldrüsenentzündung ein Pankreaskarzinom begleiten kann. In diesem Falle spräche man dann von einer "Begleitpankreatitis im Rahmen eines Pankreaskarzinoms".

Im weiteren Verlauf kommt es zu markanteren Zeichen des Bauchspeicheldrüsenkrebses, die insbesondere durch dessen Streuung zu erklären sind. Bei einem Drittel der Patienten kommt es zu einer Verstopfung der ableitenden Gallenwege (Ductus choledochus), die zu einem Ikterus (=Gelbsucht) führt. Hierbei färbt sich die Haut und die Skleren (das "Weiße" im Auge) der Betroffenen gelb, aufgrund erhöhter Bilirubin-Werte.

Die Bilirubin-Werte sind bei den Patienten erhöht, da das Bilirubin über die verstopften Gallenwege nicht mit dem Stuhl ausgeschieden werden kann. In 50 % der Fälle kommt es zum gleichzeitigen Vorliegen des sogenannten "Courvoisier-Zeichens". Dieses Zeichen beschreibt eine prall-elastische Gallenblase, die der Untersuche unter dem rechten Rippenbogen tasten kann, sowie ein schmerzloser Ikterus. Das Vorliegen eines Courvoisier-Zeichens kann als pathognomonisch für ein Pankreaskarzinom, bzw. ein Gallengangskarzinom angesehen werden. Pathognomonisch bedeutet, dass ein Zeichen charakteristisch für das Vorliegen einer Krankheit ist.

Weitere sogenannte "paraneoplastische Syndrome" eines Pankreaskarzinoms sind u.a. eine Thrombophlebitis migrans, auch als "Trousseau-Syndrom" bezeichnet, oder ein neu aufgetretener Diabetes Mellitus . Paraneoplastisch bedeutet, dass diese Krankheit neben ("para") einer "Neoplasie", bzw. eines Tumors auftritt und deshalb den Tumor als Ursache für das Syndrom erklärt. Eine Thrombophlebitis migrans beschreibt das Auftreten von wandernden entzündlichen Thrombosen, insbesondere in peripheren Venen des Körpers.

Ein Diabetes mellitus tritt auf, wenn von der Bauchspeicheldrüse kein Insulin mehr produziert wird, was bei einer Zerstörung des endokrinen Bauchspeicheldrüsenapparates passieren kann.

Wie wird der Bauchspeicheldrüsenkrebs diagnostiziert?

Die Diagnose eines Pankreaskarzinoms wird anhand der Anamnese, der klinischen Untersuchung, den Laboruntersuchungen und den bildgebenden Untersuchungen gestellt. Wie bereits erwähnt erfolgt die Diagnose für einen Bauchspeicheldrüsenkrebs meist verspätet, was auf die unspezifischen Frühzeichen und die frühe Metastasierung des Karzinoms zurückzuführen ist.

Therapie bei Bauchspeicheldrüsenkrebs

Die Therapie des Bauchspeicheldrüsenkrebses wird unterteilt in eine kurative (=heilende) und in eine palliative (=schmerzlindernde; nicht die Ursache bekämpfende) Behandlung. Welche der beiden Behandlungsoptionen gewählt wird, hängt von der Ausbreitung des Tumors ab.

Bei einem Pankreaskopfkarzinom, welches in den meisten Fällen vorliegt, ist die heutige Therapiemethode der Wahl die Operation nach "Traverso-Longmire". Hierbei wird auch von einer "pyloruserhaltenden partiellen Duodenopankreatektomie" gesprochen. Vereinfacht bedeutet dies, dass der Pankreaskopf, ein Teil des Zwölffingerdarms, die Gallenblase, der Hauptgallengang, sowie die anliegenden Lymphknoten entfernt werden.

Wenn durch die Größe des Pankreaskarzinoms auch ein Teil des Magens, sprich der Pylorus infiltriert wurde, muss dieser ebenfalls entfernt werden. In diesem Falle spricht man von der sogenannten "Whipple-Operation". Hierbei werden dieselben Strukturen wie bei der "Traverso-Longmire Operation" entfernt, doch wird auch ein Teil des Magens mit reseziert.

Zusätzlich zur Operation sollte 4-8 Wochen danach eine Chemotherapie begonnen werden, mit kurativem Ansatz, welche die i.v. Gabe von Gemcitabin oder Folinsäure für 6 Monate umfasst.

In den meisten Fällen wird ein Bauchspeicheldrüsenkrebs jedoch bereits in weit fortgeschrittenem Status mit mehreren Metastasen entdeckt. Folglich ist dann eine palliative Therapie indiziert: Eine palliative Therapie beinhaltet ebenfalls eine Chemotherapie und unter Umständen auch eine Operation, um die Schmerzen und akute Komplikationen des Pankreaskarzinoms zu verhindern. Im Verlauf ist vor allem auf eine ausreichende Schmerztherapie zu achten.

Bei Entfernung der Bauchspeicheldrüse müssen die Enzyme, die normalerweise von der Bauchspeicheldrüse produziert werden, substituiert (=ersetzt) werden und eine Insulintherapie gestartet werden. Der Diabetes Mellitus , der durch eine Entfernung des Pankreas entsteht, ist oft schwer einzustellen. Diese Substitution der Pankreasenzyme erfolgt lebenslang.

In Erprobung sind zusätzlich "neoadjuvante Radiochemotherapien", bei denen vor einer Operation der Tumor bestrahlt und mithilfe von Chemotherapie so weit verkleinert wird (="Downstaging"), dass er operabel ist.

Wie ist die Prognose bei Bauchspeicheldrüsenkrebs?

Nur jeder 5. Patient eignet sich überhaupt für eine Operation. Ohne Operation beträgt die mittlere Überlebensrate ca. 6-9 Monate und die 5-Jahres Überlebensrate liegt bei ca. bei 0 %.

Wenn eine Operation mit kurativem Ansatz erfolgen kann, ist die Prognose trotz radikaler Operation sehr schlecht und die Überlebensrate beträgt auf einen Zeitraum von 5 Jahren lediglich 5-20 %. Dazu muss erwähnt werden, dass die Sterblichkeitsrate der Operation mit 2-10 % recht hoch ist.

Alternativmedizinische Behandlungsmöglichkeiten und Haushaltsmittel bei einem Bauchspeicheldrüsenkrebs

Wie bereits in der Therapie erwähnt bietet die "neoadjuvante Radiochemotherapie" einen neuen Ansatz, der den Krebs vor der Operation verkleinern soll. Diese Therapieform des "Downstagings" ist bereits bei anderen Krebsformen bekannt und wird nun auch beim Pankreaskarzinom erprobt.

Ebenfalls neu ist die intraoperative Radiotherapie (IORT), welche eine Bestrahlung während der Operation darstellt. Diese Verfahren sollen die Überlebenszeit verbessern und die Schmerzen der Betroffenen reduzieren, doch können sie meist nichts an der verheerenden Prognose eines Bauchspeicheldrüsenkrebses ändern.

Empfehlungen zur Nachsorge bei einem Bauchspeicheldrüsenkrebs

Die Nachsorge des Pankreaskarzinoms hängt von dessen Therapie ab. Wenn eine Entfernung der Bauchspeicheldrüse erfolgt ist, um den Krebs in kurativem Ansatz zu entfernen, müssen die Enzyme und Hormone (Insulin), die normalerweise von der Bauchspeicheldrüse produziert werden, substituiert werden. Das heißt, sie müssen dem Körper von außen zugeführt werden. Insulin muss man in der Regel subkutan injizieren, während man die Enzyme des Pankreas oral zu sich nehmen kann.