Arthrose im großen Zeh

Was ist ein Hallux rigidus?

Als Hallux rigidus wird eine krankhafte Versteifung des Großzehengrundgelenks auf Grund einer Arthrose - also eines Gelenksverschleiß - bezeichnet. Der Hallux rigidus zeigt sich vor allem durch ein auffälliges Gangbild, weil das Abrollen des Fußes auf Grund von Schmerzen nicht mehr möglich ist.

Die Großzehe wird durch das Großzehengrundgelenk mit dem 1. Knochen des Mittelfußes verbunden. Insgesamt bestehen Zehen aus 2 Knochen, die durch ein Gelenk - das sogenannte "Interphalangealgelenk" verbunden sind. Von Außen ist das Großzehengrundgelenk dort zu sehen, wo die Abspaltung der Großzehe vom Fuß beginnt.

Das Interphalangealgelenk ist dann das letzte Gelenk des Fußes. Das Großzehengrundgelenk sorgt dafür, dass wir den großen Zeh hoch zum Fußrücken oder auch hinab zur Fußsohle bewegen können. Auch im Interphalangealgelenk sind wir fähig das Endglied der Zehen zur Fußsohle hin zu bewegen, das Abknicken in Richtung des Fußrückens ist jedoch nicht möglich.

Grundsätzlich besteht jedes Gelenk aus mindestens zwei Knochen die aufeinandertreffen, sodass die Möglichkeit einer Bewegung entsteht. Auf jeder Gelenksfläche eines Knochen liegt wie eine Schutzkappe ein Gelenksknorpel. Er sorgt dafür, dass die Knochen harmonisch aneinander vorbeigleiten können ohne beschädigt zu werden. Das Gelenk ist außerdem von einer Bindehauthülle - der Gelenkskapsel - umgeben.

Diese umschließt und stabilisiert einerseits das gesamte Gelenk, andererseits produziert sie an ihrer innenliegenden Schicht die wichtige Gelenksflüssigkeit. Die Gelenksflüssigkeit ist das Schmiermittel des Gelenks: Erst durch diese Schmiere kann die reibungslose Bewegung gewährleistet werden.

Eine Arthrose kann in allen Gelenken des menschlichen Körpers entstehen und beschreibt eine Gelenkabnützung. Bei diesem Vorgang werden die einzelnen Bestandteile des Gelenks so beschädigt, dass ein reibungsloser Ablauf nicht mehr möglich ist. Es kommt zur Gelenksreizung, Schwellung, Schmerzen und schließlich zu Bewegungseinschränkung bis hin zum vollständigen Funktionsverlust, also einer Versteifung im Gelenk.

Der Hallux rigidus - der Gelenksverschleiß im Großzehengrundgelenk - ist der zweithäufigste Auslöser für Schmerzen und Fehlstellungen am Beginn des großen Zeh. Häufiger ist nur der sogenannte Hallux valgus, bei dem es zu einem Abweichen der Großzehe hin zu den anderen Zehen und somit einen Hinausweichen des Großzehengrundgelenks kommt.

Wodurch entsteht eine Arthrose im großen Zeh?

Eine Arthrose ist immer eine Abnützungserscheinung im Gelenk. Wie es zu dieser Verschleißerscheinung kommt, kann verschiedene Gründe haben. Wieso es gerade in isoliert in diesem Zehengelenk häufig zu Abnützungen kommt, ist bis heute nicht vollständig geklärt.

Fest steht, dass ein Hallux rigidus - eine Gelenksabnützung im Großzehengrundgelenk - durch verschiedene Faktoren begünstigt wird.

Eine Arthrose entsteht immer schleichend. Zuerst kommt es zu kleinen Verletzungen und Rissen im Gelenksknorpel, die ohne entsprechende Maßnahmen immer weiter in Richtung Knochen reichen. Wenn diese Risse tatsächlich bis an den Knochen gelangen, reagiert der Knochen mit der Ausbildung von Knochensporen, sogenannten "Osteophyten".

Diese Osteophyten können in den Gelenksspalt stehen, wo sie die Bindegewebskapsel reizen. Eine Entzündung und Schwellung entsteht. Die vermehrte Flüssigkeit im Gelenk wird durch die Knorpelrisse in den Knochen gedrückt, wo dann kleine flüssigkeitsgefüllte Bläschen - sogenannte "Knochenzysten" - entstehen.

Gleichzeitig wird der Spalt zwischen den aufeinandertreffenden Knochenteilen durch die Abnützung der Knorpel immer schmäler. All diese kleinen Veränderungen führen zu immer stärker werdenden Schmerzen und Bewegungseinschränkungen bis hin zum völligen Funktionsverlust.

Was sind typische Beschwerden bei einer Arthrose im großen Zeh?

Ein Hallux rigidus verursacht Schmerzen bei Bewegungen im Großzehengrundgelenk. Der Schmerz tritt vor allem bei der Dorsalextension - also der Bewegung der Großzehe in Richtung des Fußrückens auf. Das betrifft im Alltag vor allem die Abrollbewegung des Vorfußes.

Eine gefürchtete Komplikation ist, dass eine Schonhaltung oder ein krankhaftes Gangbild erlernt wird. Das könnte nach und nach eine negative, schädigende Auswirkung auf alle Gelenke des menschlichen Körpers haben.

Im Vollbild der Erkrankung kommt es zum totalen Funktionsverlust des Gelenks, also zur Gelenksversteifung.

Krankheitsverlauf und Stadien

Der Gelenksverschleiß im Großzehengrundgelenk ist ein langsam fortschreitender Prozess. Es können 4 Stadien unterschieden werden, die sich einerseits von der Ausprägung der Beschwerden, als auch vom Grad der Gelenkszerstörung im Röntgenbild unterscheiden.

1. 01

   Grad 1: Am Anfang äußert sich die Gelenkabnützung durch einen Bewegungsschmerz. Das Abrollen der Zehen ist nicht mehr schmerzfrei möglich. Die Änderung des Gangbilds beginnt. Im Röntgenbild des Vorfußes erkennt man schon eine Gelenkspaltverschmälerung und eventuell erste Knochensporen ("Osteophyten"). Dieses Stadium wird auch Hallux limitus genannt.
2. 02

   Grad 2: Beim weiteren Fortschreiten kommt es zunehmend zu Schmerzen auch in Ruhe. Eine Gelenksschwellung und -rötung kann auftreten. Die Bewegung ist stark eingeschränkt. In der Röntgen-Aufnahme sind deutlich mehrere Osteophyten zu erkennen, der Gelenksspalt verschmälert sich weiter.
3. 03

   Grad 3: In diesem Stadium leiden Betroffene dauerhaft an Beschwerden. Schmerzen sind durchwegs verspürbar, die Bewegung ist hochgradig eingeschränkt. Die Knochen nähern sich im Röntgenbild weiter an. In den knöchernen Gelenksanteilen können erste Zysten erkannt werden. Die Gelenkspaltverschmälerung nimmt weiter zu.
4. 04

   Grad 4: Die Arthrose ist so weit fortgeschritten, dass im Gelenk neben massiven Schmerzen und einem Funktionsverlust auch eine wackelige Versteifung festzustellen ist. Das Röntgen zeigt einen komplett aufgelösten Gelenkspalt. In weit fortgeschrittenen Befunden ist das Gelenk total verknöchert: Die einzelnen Knochen sind sozusagen miteinander verschmolzen, das Gelenk als solches nicht mehr zu erkennen.

Diagnose bei einer Arthrose im Großzehengrundgelenk

Falls Bewegungen am Abgang der Großzehe auftreten, wenn das Gehen schmerzhaft ist und das Abrollen bzw. der Zehenspitzenstand unmöglich wird, sollte ein Arzt/ eine Ärztin aufgesucht werden.

Diese/r wird zuerst mit Hilfe von gezielten Fragen erste Hinweise für die Ursache der Beschwerden sammeln wollen. Dazu sollten Informationen zu Dauer, Qualität, Lokalisation, auslösenden Faktoren und bereits angewandten Hilfsmitteln gegeben werden. Aber auch allgemeiner gehaltene Fragen, beispielsweise zu Grunderkrankungen, Voroperationen, andere Beschwerden oder auch zum Allgemeinbefinden, dem sozialen, familiären und beruflichen Umfeld und Ähnlichem werden gestellt.

Daraufhin folgt eine klinische Untersuchung. Das betroffene Gelenk wird dazu genau inspiziert, abgetastet und bewegt. Eventuell werden auch Funktionstests (Gehen, Zehenspitzenstand, aktives Bewegen) beurteilt. Diese kurze Untersuchung könnte eventuell kurz Schmerzen verursachen, ist aber für den weiteren Verlauf überaus notwendig!

Eine Röntgenuntersuchung des Vorfuß ist nicht zu umgehen um die endgültige Diagnose stellen zu können. Dadurch kann auch der ungefähre Grad der Arthrose festgestellt werden, was für die weiterführende Therapie und die Prognose äußerst wichtig ist.

Behandlungsmöglichkeiten bei einer Arthrose im großen Zeh

Arthrosen im Großzehengrundgelenk können entweder konservativ oder operativ therapiert werden. Bei der Entscheidung spielen sowohl PatientInnen-bezogene Faktoren, wie das Alter, die Beweglichkeit, Nebenerkrankungen, Arthrose-Stadium und individuelle Wünsche und Erwartung als auch die Expertise des behandelten ÄrztInnen-Teams eine Rolle.

Operative Therapie

Eine Operation sollte dann in Erwägung gezogen werden, wenn es zu keiner Besserung der Symptome durch konservative Maßnahmen kommt. Auch eine besonders starke Formveränderung oder eine nicht aushaltbare Bewegungseinschränkung lassen an chirurgische Maßnahmen denken.

Es gibt eine große Vielfalt an chirurgischen Optionen, die zur Linderung der Hallux rigidus-Beschwerden beitragen sollen. Die Wahl des Operationsverfahren ist vom Grad der Arthrose sowie vom Grundzustand, Wünschen und Erwartungen der Betroffenen abhängig. Jede Entscheidung sollte daher individuell von Arzt/Ärztin und betroffener Person gemeinsam gefällt werden.

Grundsätzlich wird zwischen gelenkserhaltenden und gelenksversteifenden Behandlungsoptionen unterschieden. Als Faustregel gilt: je geringer der Grad der Arthrose , desto eher kann die Gelenksfunktion erhalten werden.

Prognose bei Hallux Rigidus und Auswirkung auf die Lebensqualität

Der Hallux rigidus ist ein schmerzhafter, bewegungseinschränkender Zustand und wird von vielen Betroffenen als einschränkend im Alltag beschrieben. Vor allem das eingeschränkte Gehen macht vielen Menschen mit Hallux rigidus zu schaffen.

Die gute Nachricht ist, dass die stadiengerechte Therapie zu zufriedenstellenden Ergebnissen führt. Wichtig ist, dass die Diagnose so schnell wie möglich gestellt wird! Dadurch kann auch die Behandlung früh genug gestartet und somit die schwersten Komplikationen vermieden werden.