Pflegegrad 4: Voraussetzungen, Leistungen und Unterstützung für eine hohe Pflegebedürftigkeit

Sollten Sie oder Ihr Angehöriger erhebliche Probleme mit der Bewältigung Ihres Alltags haben, könnte es durchaus sein, dass Sie für Pflegegrad 4 qualifiziert sind.

Da für diesen Pflegegrad eine schwerste Beeinträchtigung der Selbstständigkeit vorausgesetzt wird, erhalten ihn nur Menschen mit sehr großen körperlichen oder geistigen Einschränkungen.

Diese wird in einem Gutachten nach Kriterien der Neuen Begutachtungsassessments (NBA) bewertet. Liegt die Punktzahl Ihrer Bewertung zischen 70 und unter 90 Punkten, haben Sie Anspruch auf Pflegegrad 4, sowie alle damit einhergehenden Leistungen.

Seit 2017 werden nun endlich auch kognitive Beeinträchtigungen im Pflegegutachten berücksichtigt. Zuvor galten nur körperliche Einschränkungen als ausschlaggebend. Das ist eine großartige Neuerung für z.B. Demenzkranke und deren Angehörige. Wurden diese doch vor 2017 in die Pflegestufe 0 gesetzt.

Was bedeutet Pflegegrad 4?

Der Pflegegrad ist eine Kategorisierung der Pflegekassen. Die einzelnen Kategorien sollen die Beeinträchtigung der Selbstständigkeit eines Antragstellers einschätzen.

Je höher die Beeinträchtigung, desto höher der Pflegebedarf. Dadurch weiß die Versicherung genau, welche Ansprüche und Leistungen dem Antragsteller zustehen.

Bei Pflegegrad 4 geht die Pflegeversicherung von einer "schwersten Beeinträchtigung der Selbstständigkeit" des Antragstellers aus.

Somit stehen Ihm eine breite Palette an Geld- und Sachleistungen zur Verfügung.

Worin unterscheidet sich Pflegegrad 4 zu Pflegerad 3 oder 5?

Ein höherer Pflegegrad bedeutet nicht nur einen höheren Pflegebedarf, sondern auch Anspruch auf mehr Leistungen.

Im Kern wird ein Pflegegrad dadurch bestimmt, wie stark die Beeinträchtigung der Selbstständigkeit des Antragstellers ist.

Der Unterschied zwischen Pflegegrad 3 und Pflegegrad 4 besteht laut Definition darin, dass Pflegegrad 3 eine "schwere Beeinträchtigung der Selbstständigkeit" voraussetzt, während den Pflegegrad 4 "schwerste Beeinträchtigung der Selbstständigkeit" ausmacht.

Pflegegrad 5 geht dabei einen Schritt weiter und setzt "schwerste Beeinträchtigung der Selbstständigkeit mit besonderen Anforderungen für die pflegerische Versorgung" voraus.

Hier ein Beispiel für Pflegegrad 3:

Der Antragsteller ist aufgrund seiner Parkinson-Erkrankung sehr unbeweglich und braucht deshalb bei vielen alltäglichen Aufgaben, wie z.B. Zähneputzen, Hilfe. Zusätzlich leidet er an Depression und verlässt daher nicht das Haus.

Hier ein Beispiel für Pflegegrad 4:

Der Antragsteller ist weitestgehend bettlägerig und hat sogar Probleme zu sprechen.

Hier ein Beispiel für Pflegegrad 5:

Der Antragsteller leidet an fortgeschrittenem Alzheimer und hat zusätzlich mit schweren körperlichen Einschränkungen aufgrund von Arthrose zu kämpfen. Er ist bettlägerig und benötigt rund um die Uhr intensive Pflege und Unterstützung.

Leistungsunterschiede von Pflegegrad 4 zu Pflegegrad 3 und 5

Wie bekomme ich Pflegegrad 4?

Den Antrag auf Pflegegrad stellen Sie bei Ihrer Krankenkasse bzw. Pflegeversicherung. Sie können zwischen schriftlicher und telefonischer Antragstellung wählen.

Was passiert, nachdem ich einen Antrag für Pflegegrad 4 gestellt habe?

Damit Ihnen der passende Pflegegrad zugeteilt werden kann, ist es wichtig den Umfang Ihres Pflegebedarf richtig einzuschätzen. Um dies zu gewährleisten, veranlasst Ihre Pflegeversicherung einen Termin mit einem Gutachter, der zu Ihnen nachhause kommt.

Dieser Gutachter, sei es ein Gutachter des Medizinischen Dienstes (gesetzlich versichert) oder ein Medicproof (privat versichert), wird Sie bei Ihrem regulären Tagesablauf begleiten.

Er wird sich notieren, in welchen Bereichen Sie Schwierigkeiten haben und Hilfe benötigen. Danach erstellt er ein Gutachten, welches letzten Endes den Pflegegrad bestimmt.

Was untersucht der Gutachter, wenn es um die Vergabe von Pflegegrad 4 geht?

Dem Gutachter geht es darum herauszufinden, wie stark Sie in Ihrer Selbstständigkeit eingeschränkt sind.

Wie geht der Gutachter bei der Vergabe von Pflegegrad 4 vor?

Der Antragsteller muss unter "schwerster Beeinträchtigung seiner Selbstständigkeit" leiden, um für Pflegegrad 4 in Frage zu kommen.

Um den Grad der Beeinträchtigung zu erörtern, nutzt der eingesetzte Gutachter das oben aufgeführte Modulsystem. Jedem Modul werden, je nach Ausprägung, Punkte vergeben.

Liegt die Gesamtpunktzahl am Ende zwischen 70 und unter 90 Punkten, bekommt der Antragsteller Pflegegrad 4 zugewiesen.

Wie kann ich mich auf das Gutachten für Pflegegrad 4 vorbereiten?

Grundsätzlich erfordert das Gutachten keinerlei Vorbereitung. Der Gutachter wird Ihnen von selbst alle wichtigen Fragen stellen. Allerdings sollten alle, bei der Pflege beteiligten Personen, anwesend sein.

Wenn Sie dennoch auf eine kleine Vorbereitung bestehen, empfehlen wir Ihnen das anlegen eines Protokolls bzw. eines Pflegetagebuchs.

In diesem können Sie alle anfallenden Aufgaben, die für den Pflegenden erledigt werden und bei denen er Hilfe benötigt, niederschreiben.

Ich bin mit meinem Pflegegrad unzufrieden. Was kann ich tun?

Sie haben Glück! Sollten Sie mit dem Ergebnis Ihres Gutachtens nicht einverstanden sein, haben Sie das Recht Widerspruch einzulegen.

Egal, ob Sie Ihrer Meinung nach zu niedrig eingestuft wurden, oder gar keinen Pflegegrad erhalten haben - das Ergebnis des ersten Gutachtens ist nicht endgültig.

Wie lege ich Widerspruch bei Ablehnung eines Pflegegrads ein?

Widerspruch gegen den erteilten Pflegegrad legen Sie binnen 4 Wochen schriftlich bei Ihrer Pflegeversicherung ein.

Lesen Sie Ihr Gutachten ordentlich durch und gehen Sie dabei auf alle Punkte ein, die Ihrer Meinung nach nicht richtig erfasst wurden. Wenn Sie zusätzliche Hilfe bei der Begründung Ihres Widerspruchs benötigen, empfiehlt sich das Hinzuziehen eines Anwalts, oder der Rat einer professionellen Pflegekraft.

Vielleicht finden Sie sogar verwertbare Argumentationshilfe in Ihrem Pflegetagebuch!

Kann ich von Pflegegrad 4 in Pflegegrad 5 wechseln?

Ein Wechsel in einen höheren Pflegegrad ist grundsätzlich möglich. Voraussetzung hierfür ist eine Veränderung des Pflegebedarfs. Nehmen wir an, Sie oder Ihr Angehöriger waren teilweise bettlägerig, können aber mittlerweile gar nicht mehr das Bett verlassen. Das erfordert logischerweise intensivere Pflege und beeinträchtigt die Selbstständigkeit des Betroffenen umso mehr.

Wenn Sie glauben, dass sich der Pflegeaufwand wahrnehmbar verändert hat, macht es Sinn einen Antrag auf Höherstufung bei der Pflegeversicherung zu stellen. Allerdings ist dadurch auch ein neues Gutachten fällig. Dieses läuft genau so ab, wie das erste Gutachten.

Leistungen bei Pflegegrad 4: was steht mir zu?

Wenn Sie oder Ihr Angehöriger Pflegegrad 4 haben, stehen Ihnen umfassende Geld- sowie Sachleistungen zur Verfügung. Ob Sie die Mittel für ambulante oder stationäre Pflegedienste aufwenden wollen, bleibt Ihnen überlassen.

Bekommt man Pflegegeld bei Pflegegrad 4?

Ja, Pflegebedürftige mit Pflegegrad 4 erhalten monatlich 728 Euro Pflegegeld.

Das Geld ist bestimmt für freiwillige Pfleger, wie Angehörige oder Freunde, die den Hilfebedürftigen zuhause unterstützen und versorgen. Oft macht das Pflegegeld die häusliche Pflege erst möglich. Die freiwilligen Pfleger sind selbst meist jobtechnisch stark ausgelastet und können dadurch Ihre Stunden etwas reduzieren, um so für Ihr Familienmitglied da sein zu können.

Bekomme ich Pflegesachleistungen bei Pflegegrad 4?

Ja, als Versicherter mit Pflegegrad 4 erhalten Sie Sachleistungen in Höhe von 1.693 Euro pro Monat.

Damit können Sie einen professionellen Pflegedienst damit beauftragen, Sie in Ihren eigenen Vier Wänden zu pflegen. Ist dieser ambulante Pflegedienst zertifiziert, müssen Sie sich nicht einmal um die Abrechnung kümmern. Diese kann der Dienst selbstständig mit Ihrer Versicherung abklären.

Was bedeutet "Entlastungsbetrag" und wie hoch ist er bei Pflegegrad 4?

Wie der Name schon verrät ist der Entlastungsbetrag für "Entlastungen" bestimmt. Die 125 Euro monatlich sollen dabei helfen, Entlastungs- und Betreuungsleistungen zu finanzieren, die pflegenden Angehörigen einen Teil Ihrer Bürde abnehmen.

Der Entlastungsbetrag ist zweckgebunden und darf daher ausschließlich für bestimmte Leistungen verwendet werden.

Es kann etwa eine Haushaltshilfe zur Entlastung beschäftigt werden. Auch ein Betreuer für Gespräche und Spaziergänge ist erlaubt. Zudem gibt es betreute Gruppen, denen beigetreten werden kann.

Habe ich Anspruch auf Kurzzeitpflege bei Pflegegrad 4?

Ja, jeder Versicherte mit Pflegegrad 4 hat Anspruch auf Kurzzeitpflege. Diese kann z.B. nach einem Aufenthalt im Krankenhaus notwendig sein. Auch kann sich der Gesundheitszustand des Hilfebedürftigen spontan verschlechtern und es wird ausnahmsweise eine vollstationäre Pflege nötig. Dann stehen ihm 1.774 Euro für maximal 28 Tage pro Jahr zu.

Erhalte ich Tages- & Nachtpflege bei Pflegegrad 4?

Ja, auch die Tages- und Nachtpflege ist eine Leistung auf die ein Versicherter mit Pflegegrad 4 Anspruch hat. Die Summe von 1.612 Euro monatlich wird Pflegebedürftigen, neben ihrem Pflegegeld, zur Verfügung gestellt.

Kann ich Verhinderungspflege bei Pflegegrad 4 erhalten?

Ja, sie haben als Versicherter mit Pflegegrad 4 Anspruch auf Verhinderungspflege. Sollte Ihr Angehöriger oder sonstiger privater Pfleger, der Sie normalerweise versorgt, verhindert sein, bekommen Sie 1.612 Euro für höchstens 42 Tage im Jahr. Damit können Sie einen professionellen Pflegedienst mit der Pflege beauftragen.

Häusliche Pflege bei Pflegegrad 4: stehen mir weitere Leistungen zu?

Bekomme ich Geld für ein Pflegeheim bei Pflegegrad 4?

Versicherten mit Pflegegrad 4 stehen 1.775 Euro monatlich für die Unterbringung in einem vollstationärem Pflegeheim zur Verfügung. Die Differenz muss leider aus eigener Tasche bezahlt werden.

Zusätzlich müssen alle Bewohner "einrichtungseinheitliche Eigenanteile" (EEE) an das Pflegeheim zahlen. Diese bestimmen sich nicht über die Höhe des Pflegegrad, sondern sind für alle Bewohner gleich.

Fallbeispiel für Pflegegrad 4

Herr Müller ist 68 Jahre alt und lebt alleine in seiner Wohnung. Er leidet an verschiedenen gesundheitlichen Problemen, darunter Diabetes, Bluthochdruck und Arthrose. Dadurch ist seine Mobilität stark eingeschränkt und er kann nur noch kurze Strecken ohne Unterstützung gehen. Sein Rollator hilft ihm sich in der Wohnung frei zu bewegen.

Selbstverständliche Aktivitäten, die Herr Müller damals noch eigenständig hinbekam, sind für ihn mittlerweile eine Herausforderung geworden. Er braucht Hilfe beim An- und Ausziehen, beim Waschen und beim Kochen. Selbst einkaufen zu gehen oder andere Besorgungen zu machen, ist nicht mehr möglich.

Herr Müllers Situation macht eine dauerhafte Versorgung durch einen ambulanten Pflegedienst notwendig. Dieser unterstützt ihn Tag für Tag bei der Körperpflege, bei der Verabreichung seiner Medikamente und bei der Überwachung seines Blutzuckerspiegel. Sogar beim Essen muss Herr Müller unterstützt werden.

Der Gutachter sieht bei Herr Müller "schwerste Beeinträchtigung der Selbstständigkeit" und gibt Ihm 83 Punkte. Damit hat Herr Müller Anspruch auf Pflegegrad 4 und alle damit verbundenen Leistungen.