Symptome eines Bandscheibenvorfalls

Wie kündigt sich ein Bandscheibenvorfall an?

Bandscheibenerkrankungen verteilen sich insgesamt zu etwa zwei Drittel auf die Lendenwirbelsäule (LWS) und zu etwa einem Drittel auf die Halswirbelsäule (HWS).  

Als Bandscheibenvorfall bezeichnet man dabei die Verschiebung einer Bandscheibe (Discus intervertebralis) nach vorne (ventral) oder nach hinten (dorsal). Der seitliche Bandscheibenvorfall der Lendenwirbelsäule ist eines der häufigsten neurologischen Krankheitsbilder überhaupt.

Nicht jeder Rückenschmerz wird jedoch durch einen Bandscheibenvorfall ausgelöst. Vorfälle der Bandscheiben kommen bereits bei Jugendlichen vor und nehmen im Alter insgesamt an Häufigkeit zu. Männer sind häufiger betroffen als Frauen – Frauen leiden jedoch häufiger unter chronischen Rückenschmerzen .

Risikofaktoren für einen Bandscheibenvorfall sind eine Bindegewebsschwäche, starke körperliche Belastung, Schwangerschaft, Übergewicht (Adipositas ) und degenerative Wirbelsäulenveränderungen, die bei den meisten Menschen ab der 2. Lebenshälfte auftreten.

Hinweis

Häufig kündigt sich ein Bandscheibenvorfall der Lendenwirbelsäule mit wiederholtem, akutem Rückenschmerz an. Mögliche Zeichen zu Beginn des Bandscheibenvorfalls der Halswirbelsäule sind dagegen eine Nackensteife und Nackenschmerzen mit Ausstrahlung der Beschwerden in den Kopf, den Arm, die Hände beziehungsweise auch die Finger.

Bei einem Bandscheibenvorfall ist der Faserring der Bandscheibe gesprengt und das Innere tritt durch diese Öffnung in den Wirbelkanal oder auch in das Nervenwurzelloch.

Oftmals wird dabei die Nervenwurzel irritiert und es kommt zu Schmerzen oder auch zu neurologischen Ausfällen wie Sensibilitätsstörungen oder einer Muskelschwäche.

Großteils können Bandscheibenvorfälle durch konservative Maßnahmen wie Physiotherapie, gymnastische Übungen oder Schmerzmittel ausreichend behandelt werden. Bei muskulären Ausfällen ist dagegen eine operative Versorgung zwingend notwendig.

Was sind häufige Symptome eines Bandscheibenvorfalls?

Oftmals treten bei einem typischen Bandscheibenvorfall der Lendenwirbelsäule akute heftige Rückenschmerzen mit Bewegungseinschränkung der unteren Wirbelsäule auf. Häufige Symptome eines Bandscheibenvorfalls der Halswirbelsäule sind ein ausgeprägter Schulter Nackenschmerz.

Wissenswert

Bandscheiben ernähren sich passiv, das bedeutet, sie erhalten ihre Nährstoffe durch Einstrom aus dem umgebenden Gewebe. Auch die Regeneration der Flüssigkeitsmenge im Gallertkern der Bandscheibe erfolgt über passiven Austausch, da Bandscheiben nicht über eigene Blutgefäße versorgt werden.

Symptome und Anzeichen bei Bandscheibenvorfall der Lendenwirbelsäule (LWS)

Die häufigsten Bandscheibenvorfälle der LWS treten in Höhe der Wirbel L4–L5 und L5–S1 auf. Der Nervus ischiadicus (L4–S3) wird aus sämtlichen Anteilen des Nervengeflechts des Plexus lumbosacralis gebildet. Für die volkstümliche Bezeichnung „Ischiasschmerz“ gibt es viele weitere bekannte Namen: Ischialgiforme Schmerzen, lumbosakrales radikuläres Syndrom, Nervenwurzelschmerz oder auch Nerveneinklemmung.

Zu etwa 90% ist ein Ischiasschmerz durch einen Bandscheibenvorfall bedingt, der auf eine Nervenwurzel drückt.

Hinweise auf eine Schädigung des Nervus ischiadicus können sein:

• Ein einseitiger Beinschmerz, der stärker ist als der Rückenschmerz
• Ausstrahlende Schmerzen im Fuß oder in den Zehen
• Taubheit und Sensibilitätsstörungen an den Beinen
• Ein Anheben des ausgestreckten Beins verstärkt die Schmerzen (sogenanntes Lasègue-Zeichen)

Risikofaktoren für eine akute Schädigung des Nervus ischiadicus sind:

Persönliche Faktoren:

• Alter (Altersgipfel 45–64 Jahre)
• Körpergröße (je größer, desto häufiger)
• Rauchen
• psychischer Stress

Berufsbedingte Faktoren:

• Anstrengende körperliche Arbeiten, z. B. häufiges Heben, vor allem auch in Zusammenhang mit Beuge- und Drehbewegungen.
• Autofahren mit Vibration des ganzen Körpers.

Anzeichen bei Bandscheibenvorfall der Halswirbelsäule (HWS)

Bandscheibenvorfälle der Halswirbelsäule treten meist in Höhe der Wirbel C5–C6 und C6–C7 auf. Zirka 8 von 100 Bandscheibenvorfällen betreffen die Halswirbelsäule. In den meisten Fällen reicht eine konservative Behandlung für die betroffenen Patient:innen aus. Dadurch können sich die Schmerzen bereits deutlich zurückbilden.

Der HWS-Bandscheibenvorfall bildet sich oft auch nach einiger Zeit von allein zurück, wobei Physiotherapie, Wärmeanwendungen und Schmerzmedikamente den Heilungsprozess unterstützen können. Schmerzen und Empfindungsstörungen entsprechen bei Bandscheibenvorfällen der Halswirbelsäule oft nicht dem betroffenen Wirbelsegment, sondern können höher oder tiefer auftreten.

Mögliche Symptome eines Bandscheibenvorfalls der Halswirbelsäule:

• Nackensteifheit und Nackenschmerzen, dabei oftmals ein typischer Schulter-Nacken-Schmerz.
• Ausstrahlung der Schmerzen in den Kopf, Arm, Hand und die Finger.
• Taubheitsgefühl oder Kribbeln im Arm oder der Hand (sogenannte Parästhesien).
• Schwächegefühl oder Lähmung der Armmuskeln.

Was sind eher selten auftretende Symptome eines Bandscheibenvorfalls?

Sehr selten kann es bei ausgedehnten Bandscheibenvorfällen zu Gangstörungen und einer Lähmung der Beine kommen. Hier ist eine operative Behandlung des Bandscheibenvorfalls unbedingt notwendig.

Welche möglichen Komplikationen können bei einem Bandscheibenvorfall auftreten?

Ein sogenanntes Cauda-equina-Syndrom kann bei einem Bandscheibenvorfall der Lendenwirbelsäule (lumbosakraler medialer Bandscheibenvorfall) auftreten. Typisch für diesen Notfall ist der Kontrollverlust über die Blase und den Stuhlgang (Alarmsymptome).

Neben den Blasen- und Mastdarmstörungen stellt die sogenannte akute beidseitige Reithosenanästhesie eine weitere absolute Operationsindikation dar (z. B. Operationen wie interlaminäre Fensterung, Hemilaminektomie oder Laminektomie).

Jede Stunde Verzögerung kann zu einer zunehmenden Schädigung der Nervenwurzel und zum Wurzeltod führen. Ischialgieartige Schmerzen können auch durch eine lumbale Spinalkanalstenose oder in seltenen Fällen durch Raumforderungen (Tumore) ausgelöst werden.

Eine weitere mögliche Ursache für die direkte Schädigung des Ischiadikusstammes sind Injektionen im Glutealbereich.

Bandscheibenvorfall und Schwangerschaft

In der Schwangerschaft treten Bandscheibenvorfälle gehäuft ab dem 3. Schwangerschaftsmonat auf. Sie können dabei theoretisch jeden Teil der Wirbelsäule betreffen, am häufigsten sind jedoch Vorfälle im Bereich der Lendenwirbelsäule. Seltener kommt es in der Schwangerschaft auch zu Bandscheibenvorfällen im Bereich der Halswirbelsäule.

In der Schwangerschaft ist in erster Linie die hormonelle Umstellung im Körper der Frau als Ursache für ein erhöhtes Bandscheibenvorfall-Risiko zu sehen.

Hormone wie Progesteron oder Östrogen wirken nicht nur auf die Gebärmutter und die Plazenta, sondern bereiten auch die Bänder und knöchernen Strukturen des weiblichen Beckens auf die bevorstehende Geburt vor.

Durch diese Hormone kommt es daher generell zu einer lockernden Wirkung auf Bandstrukturen im Körper. Zusätzlich stellt das stetig steigende Gewicht des Kindes eine enorme Belastung für die Wirbelsäule dar und erhöht so das Risiko für Bandscheibenvorfälle.

Bandscheibenvorfall und Übergewicht

Übergewicht führt generell zu einer verstärkten Belastung und Abnützung der Bandscheiben. Ein hoher BMI begünstigt daher Rücken- und auch Bandscheibenschäden.

Eine ausgewogene Ernährung und möglichst viel Bewegung stellen eine Hilfe beim Abnehmen dar und stärken somit auch den Rücken beziehungsweise beugen Bandscheibenvorfällen vor.

Wann du einen Arzt aufsuchen solltest

Bei folgenden Warnsignalen und Symptomen sollten Betroffene möglichst rasch ein Krankenhaus oder einen orthopädischen Facharzt aufsuchen:

• Ausgeprägte Lähmungserscheinungen und/oder starke Schmerzen.
• Wenn das Wasserlassen oder der Stuhlgang gestört sind. Dabei kann es sich um Harnverhalten als auch um unwillkürlichen Urin- beziehungsweise Stuhlabgang handeln.   
• Wenn Sie eine Unsicherheit beim Gehen verspüren oder Gleichgewichtsprobleme haben.

Die behandelnde Ärztin beziehungsweise der behandelnde Arzt wird nach der Erhebung der Anamnese schnellstmöglich bildgebende Untersuchungen einleiten. Diese bestehen meist aus MRT oder einer einfachen Röntgenuntersuchung.

Ist im MRT oder im Röntgen ein massiver Bandscheibenvorfall mit einer deutlichen Kompression des Rückenmarks sichtbar, ist eventuell eine operative Behandlung des Bandscheibenvorfalls notwendig.