Blut im Urin

Bei einem Harnwegsinfekt handelt es sich um eine zumeist durch bakterielle Erreger hervor gerufene Infektionskrankheit. Die ursächlichen Bakterien gelangen typischerweise beim falschen Abwischen vom menschlichen Darm in die Harnwege. Der Hauptverursacher eines Harnwegsinfekts ist das Bakterium E. coli.

Im Zuge dieser Erkrankung kommt es zur Entstehung entzündlicher Prozesse im Bereich der ableitenden Harnwege. Sind die Entzündungsreaktionen besonders ausgeprägt, kann Blut in den Urin gelangen. Betroffene Patienten leiden in der Regel unter einem brennenden Gefühl beim Wasserlassen.

Steine, die sich im Bereich der Blase, der Harnröhre und/oder der Harnleiter festsetzen, können die Schleimhaut der ableitenden Harnwege verletzen. Aufgrund dieser Verletzung kommt es zu Blutungen.

Dieses Blut lagert sich dann natürlich auch im Urin ab. Bei den Betroffenen kommt es zumeist zusätzlich zu kolikartigen Schmerzen. Diese Schmerzen beschränken sich nicht bloß auf den Bauch, sondern können je nach Lage des Harnsteins im Rücken und/oder den Flanken zu spüren sein.

Nierenentzündungen, wie die sogenannte Glomerulonephritis, die interstitielle Nephritis und die Pyelonephritis (Nierenbeckenentzündung), führen bei vielen der Betroffenen zu Blut im Urin.

Unter dem Begriff Nierenzyste versteht man einen mit Flüssigkeit gefüllten Hohlraum. Zysten können sich in verschiedenen Organen bilden und gesundes Gewebe verdrängen. Zysten können einzeln oder in Gruppen auftreten. Im Falle der Niere kommt es häufig zur Bildung mehrerer Zysten.

Man spricht dann von einer sogenannten Zystenniere, bei der es sich um eine genetische Erkrankung handelt. Neben dem Auftreten von Schmerzen zählt die Hämaturie zu den häufigsten Symptomen bei Nierenzysten.

Bei einem Niereninfarkt kommt es durch Ablagerung eines Blutgerinnsels zur Verstopfung eine Nierenarterie (Niereninfarkt). Die Betroffenen verspüren plötzlich einsetzende Schmerzen in der Flanke.

Ist durch den Gefäßverschluss ein größerer Teil des Nierengewebes von der Sauerstoffversorgung abgeschnitten, treten bei den betroffenen Patienten häufig Bauchschmerzen , Übelkeit und Erbrechen auf. Die Erkrankung schreitet binnen kurzer Zeit voran und bereits nach ein paar Tagen lässt sich Blut im Urin nachweisen.

Eine Nierenvenenthrombose gleicht dem Niereninfarkt insofern, als dass auch bei dieser Erkrankung ein Nierengefäß durch ein Blutgerinnsel verstopft wird. In diesem Fall handelt es sich bei dem verstopften Blutgefäß allerdings nicht um eine Arterie, sondern um eine Vene. Akute auftretende Flankenschmerzen und Blut im Urin sind typische Anzeichen für eine Nierenvenenthrombose.

Eine in Deutschland selten vorkommende Erkrankung, die bei Urlaubern jedoch beachtet werden sollte. Die Tropenkrankheit Bilharziose (Schistosomiasis) wird durch eine Infektion mit sogenannten Pärchenegeln herbeigeführt. Es handelt sich dabei um Parasiten, von denen verschiedene Arten existieren, die die Erkrankung auslösen können.

Einige Formen der Pärchenegel zeichnen sich dadurch aus, dass sie ihre Eier vor allem in den Venen der Harnblase ablegen. In diesen Fällen spricht man von einer sogenannten Blasen-Bilharziose, die sich durch Blut im Urin bemerkbar machen kann. Im weiteren Verlauf leiden die betroffenen Personen an häufigem Harndrang und Harninkontinenz .

Außerdem kann das Auftreten von Blut im Urin manchmal auf einen bösartigen Tumor innerhalb des Harntraktes zurückzuführen sein. Zu den in diesem Zusammenhang relevanten Tumorarten zählen Blasenkrebs , Harnröhrenkrebs, Harnleiterkrebs oder Nierenkrebs (beispielsweise das Nierenzellkarzinom).

Durch einen Verkehrsunfall, Messerstich, Sturz oder Schlag können die Harnwege, die Blase oder die Nieren verletzt werden. In diesen Fällen mischt sich häufig Blut in den Urin.

In einigen Fällen verursachen sogenannte Divertikel oder Polypen im Bereich der Blase oder der Harnröhre eine Hämaturie. Bei einem Divertikel handelt es sich um Wandaussackungen.

Polypen hingegen sind meist gutartige Schleimhautwucherungen. Darüber hinaus können auch Engstellen am Ausgang der Blase oder in der Harnröhre sowie Nierenschädigungen im Rahmen von einer Hypertonie oder bei Diabetes mellitus zu Blut im Urin führen.

Auch einige parasitäre oder bakterielle Infektionen können die Ursache für das Auftreten von Blut im Urin sein. Dazu zählt beispielsweise die sogenannte Urogenitaltuberkulose - eine Tuberkulose-Erkrankung, die sich im Bereich von Harntrakt und Geschlechtsorganen manifestiert und von Tuberkel-Bakterien ausgelöst wird.

Sollte bei einem männlichen Patienten Blut im Urin nachgewiesen werden, so kann die Ursache möglicherweise im Bereich der Prostata zu finden sein. In diesem Zusammenhang spielen vor allem entzündliche Prozesse im Bereich des Organs (Prostataentzündung; Prostatitis ) oder eine gutartige.

Prostatavergrößerung (benigne Hyperplasie) eine entscheidende Rolle. Außerdem können blutende Krampfadern im Bereich der Prostata, sogenannte Prostatavarizen, sowie Prostatakrebs zu Blut im Urin führen.

Unter dem Begriff Lupus erythematodes versteht man eine Autoimmunerkrankung, die verschiedene Organe, darunter auch die Nieren, betreffen kann. In den betroffenen Organen kommt es zur Ausbildung entzündlicher Prozesse, die sich im Falle der Niere, durch Blutablagerungen im Urin bemerkbar machen.

Diese auch als Morbus Wegener bezeichnete Erkrankung geht mit einer chronischen Entzündung der Blutgefäßen einher. Darüber hinaus bilden sich im Zuge der Erkrankung kleine Hautknötchen (sogenannte Granulome) im Bereich der entzündlichen Prozesse. Sind die Gefäße der Nieren von der Erkrankung betroffen, resultieren sichtbare Beimengungen von Blut im Urin (Makrohämaturie).

Auch bestimmte Medikamente können zu Blut im Urin führen. Das gilt vor allem für einige Antibiotika (wie Penicillin), Krebsmedikamente (Zytostatika) und Blutverdünner (wie Acetylsalicylsäure).

Zu Beginn findet in der Regel ein ausführliches Arzt-Patienten-Gespräch (Anamnese) statt. Im Zuge dieses Gesprächs müssen die beim betroffenen Patienten vorliegenden Beschwerden so genau wie möglich besprochen werden.

Besonders wichtig ist es dabei, zu eruieren, welche Symptome mit dem Blut im Urin in Zusammenhang stehen und auf welche Ursache die Zusammenschau der Beschwerden hindeutet.

Darüber hinaus spielen die eigene Krankengeschichte und die Familienanamnese des Betroffenen im Zuge des Arzt-Patienten-Gesprächs eine entscheidende Rolle.

Wichtige Fragen beim Arzt-Patienten-Gespräch:

• Seit wann bemerken Sie Blut im Urin?
• Kam das früher schon einmal vor?
• Lieben weitere Beschwerden vor (beispielsweise Flankenschmerzen oder häufiger Harndrang)?
• Haben oder hatten Sie in den letzten Tagen eine erhöhte Körpertemperatur oder Fieber?
• Nehmen Sie Medikamente ein? Wenn ja, welche? Liegen irgendwelche Grunderkrankungen vor? (beispielsweise Lupus erythematodes usw.)
• Hatten Sie kürzlich einen Unfall oder haben sie sich auf andere Weise verletzt?

Die bei der Beantwortung dieser Fragen gewonnenen Informationen können dem Arzt helfen, eine mögliche Verdachtsdiagnose zu stellen.

Im Anschluss an das Arzt-Patienten-Gespräch findet eine umfangreiche körperliche Untersuchung statt. Im Zuge dieser Untersuchung wird der Körper des Patienten auf Auffälligkeiten hin inspiziert. Auch das Abtasten und Beklopfen von Bauch und Flanken ist Teil der körperlichen Untersuchung.

Sollten dabei beispielsweise Schmerzen in den Flanken hervorgerufen werden, so ist davon auszugehen, dass der betroffene Patient an einer Nierenerkrankung leidet. Darüber hinaus sollten bei jeder körperlichen Untersuchung Puls und Blutdruck gemessen werden.

Erscheint ein Patient wegen Blut im Urin in der Praxis, so sollte ein Urin-Schnelltest durchgeführt werden. Bei diesem Test wird geprüft, ob tatsächlich rote Blutkörperchen im Urin nachweisbar sind.

Die Urinprobe kann dann in einem Labor genauer untersucht werden. Auf diesem Weg können Hinweise auf das Vorliegen einer Harnwegs- oder Nierenerkrankung oder einer Infektion als Ursache für das Blut im Urin geliefert werden.

Neben den bisher genannten Untersuchungsmethoden können auch verschiedene bildgebende Verfahren dazu beitragen, den Grund für das Vorkommen von Blut im Urin zu ermitteln. Vor allem die Ultraschalluntersuchung ist schnell und einfach durchführbar.

Sollte die Ursache auf Ebene des Nierenbeckens oder der Harnleiter liegen, so kann dies mithilfe einer Röntgenaufnahme nachgewiesen werden. Im Falle von Tumoren sollte eine sogenannte Computertomografie (CT) oder eine Magnetresonanztomografie (MRT ) durchgeführt werden.

Darüber hinaus gilt die Blasenspiegelung (Urethrozystoskopie) in der Diagnostik bei Blut im Urin als besonders erforderliche Untersuchungsmethode. Sollte der Verdacht bestehen, dass das Blut im Urin von einer Tumorerkrankung herrührt, so wird in der Regel eine Gewebeprobe entnommen (Biopsie) und in einem Labor näher untersucht.