Gesundheitsvisionen

Allgemein ausgedrückt geht es beim Benchmarking um eine vergleichende Bewertung, um auf diesen Wege Verbesserungspotential zu identifizieren. Unternehmen nutzen Benchmarking-Techniken um ihre Produkte oder Dienstleistungen zu optimieren. Man kann Benchmarking aber auch in anderen Bereichen einsetzen, wie z.B. der Gesundheits- und Ernährungspolitik – ein Beispiel hierfür ist der Food Environment Policy Index (Food-EPI). Der Food-EPI ist ein methodisches Rahmenwerk, um die ernährungspolitischen Rahmenbedingungen in einem gegebenen Land strukturiert und systematisch zu erfassen, mit internationalen Best Practices zu vergleichen, und Politikempfehlungen abzuleiten. Das Benchmarking ist in diesem Kontext der Abgleich des Status Quo in einem Land mit dem, was in anderen Ländern schon erreicht wurde – den internationalen Best Practices. Mit der Anwendung des Food-EPI in Deutschland konnten wir zeigen, dass Deutschland in einigen Bereichen der Ernährungspolitik schon ganz gut dasteht – so zum Beispiel bei der Ableitung von wissenschaftlich fundierten Ernährungsempfehlungen durch die deutsche Gesellschaft für Ernährung (DGE). In anderen Bereichen gibt es aber viel Nachholbedarf, wie z.B. bei der Verbesserung der Kita- und Schulverpflegung – hier gibt es zwar Standards und Empfehlungen, aber es hakt an der Umsetzung. Auch bei der Lebensmittelbesteuerung und der Regulierung von an Kinder gerichteter Lebensmittelwerbung gibt es Nachholbedarf.

Über 50 Länder weltweit haben Steuern auf zuckerhaltige Softdrinks eingeführt. Hier zeigen die internationalen Erfahrungen klar, dass dies ein wirksamer Ansatz ist, um den Konsum von Softdrinks mit seinen negativen gesundheitlichen Folgen zu begrenzen. Wenn die Einnahmen aus der Steuer für die Gesundheitsförderung verwendet werden – wie z.B. eine Verbesserung der Kita- und Schulverpflegung – dann kann ein zusätzlicher Nutzen für die Gesundheit erzielt werden. Auch eine Steuerbefreiung auf gesunde Lebensmittel, wie Obst, Gemüse, Hülsenfrüchte und Vollkornprodukte, wird in einigen Ländern wie z.B. Belgien diskutiert. Hiermit gibt es noch weniger praktische Erfahrungen, aber auch dies ist ein vielversprechender Ansatz. Regulierung von Lebensmittelmarketing ist ein weiterer wichtiger Handlungsbereich. Die wissenschaftliche Evidenz ist klar und überzeugend: Werbung für Süßwaren, Softdrinks und Co. beeinflusst die Ernährungsgewohnheiten von Kindern negativ, und erhöht das Risiko für Übergewicht und Adipositas. Die diversen freiwilligen Selbstverpflichtungen der Lebensmittel- und Werbeindustrie haben sich in diesem Zusammenhang in Deutschland und international als praktisch wirkungslos erwiesen. Die Weltgesundheitsorganisation (WHO) empfiehlt daher, dass Kinder durch verbindliche gesetzliche Regelungen vor dem schädlichen Einfluss solcher Werbung geschützt werden sollten. Ein Land, dass diese Empfehlungen umgesetzt hat, ist Chile – dort wurde an Kinder gerichtete Werbung für Produkte mit einem erhöhten Zucker-, Salz- und Fettgehalt 2016 stark beschränkt. In der Folge konnte man positive Effekte auf das Ernährungsverhalten beobachten. Selbiges gilt für London, wo 2019 entsprechende Regelungen für alle Werbeflächen im öffentlichen Personennahverkehr eingeführt wurden. In Deutschland hat das Bundesministerium für Ernährung und Landwirtschaft im Februar 2023 Pläne für ein Kinder-Lebensmittel-Werbegesetz angekündigt. Der Gesetzesentwurf sieht vor, dass nur noch Lebensmittel gegenüber Kindern beworben werden dürfen, die bestimmte Nährwertkriterien erfüllen, orientiert am sog. WHO-Nährwertprofilmodell. Von Fachleuten wurde die Initiative sehr positiv aufgenommen. Wir haben das geplante Gesetz in einer Pilotstudie untersucht, und kommen zu dem Schluss, dass es sich weitgehend an internationalen Empfehlungen orientiert, und geeignet ist, Kinder zielgerichtet vor Werbung für weniger gesunde Produkte zu schützen, mit einem gewissen Optimierungspotential im Detail.

Lebensmittel-Label wie der Nutri-Score können es für KonsumentInnen einfacher machen, gesündere Produkte zu wählen, und Lebensmittelunternehmen einen Anreiz geben, gesündere Produkte zu entwickeln, herzustellen und anzubieten. Label sind damit ein Baustein in einer umfassenden Strategie für die Förderung einer gesünderen Ernährung. Sie sind ein Teil der Lösung – aber eben nur ein Teil.

Unternehmen der Lebensmittelbranche spielen eine essentielle, unverzichtbare Rolle bei der Versorgung der Bevölkerung mit gesunden, sicheren und für alle erschwinglichen Lebensmitteln. Viele Unternehmen bemühen sich auch aktiv, gesündere Produkte zu entwickeln und anzubieten – dies ist eine sehr erfreuliche Entwicklung. Verschiedene Unternehmen haben auch angefangen, den Nutri-Score auf freiwilliger Basis zu verwenden, darunter die meisten großen Lebensmitteleinzelhändler in Deutschland, die den Nutri-Score auf ihren Eigenmarken einsetzen. Die allermeisten Menschen wollen sich gesund und nachhaltig ernähren – entsprechend ist dies auch ein wichtiger Markt. Die Aufgabe der Politik ist es, diese Entwicklung durch günstige Rahmenbedingungen zu unterstützen, die richtigen Anreize zu setzen, und faire Wettbewerbsbedingungen herzustellen. Hierfür braucht es regulatorische und steuerliche Instrumente.

Hier sind verschiedene Faktoren von Bedeutung. Viele Menschen sehen es als ethisch geboten an, allen Kindern unabhängig vom Einkommen der Eltern ein gesundes Aufwachsen zu ermöglichen, und sie vor vermeidbaren Gesundheitsgefahren zu schützen. Hieraus folgt die Wichtigkeit einer qualitativ hochwertigen, für die Eltern beitragsfreien Kita- und Schulverpflegung. Auch die Forderung nach einer Beschränkung von an Kinder gerichteter, gesundheitsschädlicher Werbung folgt hieraus. Darüber hinaus haben wir auch eine ethisch begründete Verantwortung gegenüber zukünftigen Generationen. Das Ernährungssystem ist für rund ein Drittel der globalen Treibhausgasemissionen verantwortlich. Es ist auch der wichtigste Faktor hinter dem weltweiten Artensterben, Entwaldung und dem Verlust nutzbarer Süßwasserreserven. Es kann, und muss sehr viel mehr dafür getan werden, dass auch zukünftige Generationen die selben Lebenschancen auf dem Planeten Erde haben wie wir. Hierzu gehört u.a. die Vermeidung von Lebensmittelabfällen, und eine Verringerung des Konsums tierischer Lebensmittel, die im Durchschnitt einen deutlich größeren ökologischen Fußabdruck haben als pflanzliche Lebensmittel. Die Verbesserung des Angebots an gesunden, attraktiven pflanzenbasierten Gerichten ist hier ein wichtiger Ansatzpunkt. Eine weiterer Aspekt ist die Achtung der individuellen Autonomie und Entscheidungsfreiheit. Hierzu gehört unter andern, Menschen informierte, reflektierte Entscheidungen zu ermöglichen – durch fundierte Ernährungsbildung, aber auch durch das Bereitstellen von verlässlichen, aussagekräftigen Informationen mit Labeln wie dem Nutri-Score. Die allermeisten Menschen wollen sich gesund und nachhaltig ernähren. Aufgabe der Politik ist es, den Menschen eine solche Ernährung im Alltag auch tatsächlich möglich zu machen, und zwar möglichst unabhängig vom Einkommen und der persönlichen Lebenssituation. Ein Ansatzpunkt hierfür ist die Förderung eines gesunden und nachhaltigen Essensangebot in Betriebskantinen und sozialen Einrichtungen wie Krankenhäusern – oder die bereits erwähnte Mehrwertsteuerbefreiung für Obst und Gemüse.

Der sozioökonomische Status ist ein mehrdimensionales Konstrukt, das die Merkmale Einkommen, Bildung und Beruf umfasst. Für alle drei gilt, dass ein starker Zusammenhang mit der Gesundheit besteht. Besonders deutlich ist das bei der Lebenserwartung: Auswertungen des Sozio-oekonomischen Panels für die Jahre 1992 bis 2016 zeigen beispielsweise, dass die Lebenserwartung bei Geburt für Frauen in der niedrigsten Einkommensgruppe (< 60% des bedarfsgewichteten Medianeinkommens) 78,4 Jahre beträgt, in der höchsten Einkommensgruppe (≥ 150% des bedarfsgewichteten Medianeinkommens) 82,8 Jahre. Bei den Männern sind die Unterschiede mit 71,0 bzw. 79,6 Jahren noch größer. Hinzu kommt, dass die Gesundheit schon zu Lebzeiten stark mit dem sozioökonomischen Status zusammenhängt. Die Selbsteinschätzung des Gesundheitszustandes fällt bei Menschen mit niedrigem Status deutlich schlechter aus. Auch für die meisten chronischen körperlichen und psychischen Erkrankungen gilt, dass benachteiligte Bevölkerungsgruppen stärker betroffen sind. Da gibt es nur wenige Ausnahmen, z.B. bei einigen Formen von Krebs. Komplizierter und seit Jahrzehnten intensiv diskutiert ist die Frage, inwiefern diese Zusammenhänge ursächlicher Natur sind und in welche Richtung die Kausalität verläuft. Inwieweit mach Armut krank und inwieweit gilt umgekehrt, dass Krankheit arm macht? Eine weitere Frage ist, welche Prozesse einem eventuellen kausalen Effekt zugrunde liegen. Sind es z.B. Unterschiede in der Gesundheitsversorgung, im Gesundheitsverhalten, in den Wohn-, Umwelt- und Arbeitsbedingungen oder auch der chronische psychosoziale Stress, der mit einem niedrigen Sozialstatus einhergeht? Für all diese Einflussfaktoren gibt es empirische Belege und insofern auch eine Grundlage für entsprechende Interventionen. Eine genaue Zurechnung ist jedoch schwierig, zumal die Faktoren auch untereinander zusammenhängen.

Bildung ist wie gesagt eine der Kerndimensionen des sozioökonomischen Status und steht in einem starken Zusammenhang mit dem allgemeinen Gesundheitszustand, Sterblichkeit und Lebenserwartung. Auch hier gibt es zunächst berechtigte Fragen nach der Kausalrichtung: Wenn Kinder und junge Erwachsene auf Grund von chronischen Erkrankungen nicht am Schulunterricht teilnehmen oder eine Ausbildung oder ein Studium unterbrechen müssen, ist das sicher nicht förderlich für den Bildungserfolg. Zudem kann es sich hier wie bei jedem Zusammenhang auch um eine Scheinkorrelation handeln, die zumindest teilweise auf andere (unbeobachtete) Faktoren zurückzuführen ist. Es gibt inzwischen aber durchaus klare Belege für einen kausalen Effekt der Bildung auf die Gesundheit, auch wenn noch viel weitere Forschung nötig ist. Besonders einflussreich sind hier einige überwiegend US-amerikanische Studien, in denen langfristige Effekte (früh)kindlicher Bildungsprogramme nachgewiesen wurden, zum Teil im Rahmen kontrollierter randomisierter Studien. Ein anderer Ansatz mit insgesamt weniger eindeutigen Befunden stützt sich auf „natürliche Experimente“, insbesondere auf Erhöhungen der Pflichtschulzeit, wie es sie in den Nachkriegsjahrzehnten in praktisch allen europäischen Ländern und auch außerhalb Europas gegeben hat. Ein Nachteil dieses Ansatzes ist, dass diese Reformen sehr spezifische Bevölkerungsgruppen betreffen, z.B. Personen, die die Schule direkt nach dem Ende der Pflichtschulzeit verlassen. Die Auswirkungen eines längeren Schulbesuchs für diese Gruppe müssen nicht unbedingt repräsentativ für die (weniger leicht zu ermittelnden) Effekte in anderen Gruppen sein. Dieser Nachteil wird jedoch durch einen großen Vorteil aufgewogen: Man kann sich relativ sicher sein, dass etwaige Veränderungen der Gesundheit im Zusammenhang mit einer solchen Bildungsreform ursächlich auf die längere Bildungsbeteiligung zurückzuführen sind, denn andere Wirkungspfade sind sehr unwahrscheinlich. Was die Ergebnisse dieser Studien angeht scheinen positive Effekte insgesamt zu überwiegen, bei erheblichen Unterschieden von Studie zu Studie. Es gibt zwar einige halbwegs konsistente Muster, insgesamt ist das Bild aber noch recht uneinheitlich. Weiterer Forschungsbedarf besteht auch hinsichtlich der möglichen Wirkungskanäle. Beruhen die positiven Effekte von Bildung auf höherer Gesundheitskompetenz (etwa hinsichtlich der Verarbeitung gesundheitsrelevanter Informationen) und entsprechendem gesundheitsförderlichen Verhalten oder ist es eher der Zugang zu besseren Arbeitsplätzen und zu ökonomischen Ressourcen, der mit höherer Bildung einhergeht?

Deskriptiv ist es auch hier zunächst so, dass schon direkt nach der Geburt deutliche Ungleichheiten nach der sozialen Position der Familie bestehen. In Familien mit niedrigem Sozialstatus kommen Kinder häufiger zu früh und/oder mit niedrigem Geburtsgewicht auf die Welt. Diese Unterschiede bestehen in den Folgejahren fort. Vieles spricht dafür, dass sie sich sogar noch vergrößern, wobei es natürlich nicht ganz einfach ist, den Gesundheitszustand über die gesamte Kindheit und Jugend hinweg vergleichbar zu messen. Auch in diesem Fall gibt es durchaus klare Belege für einen kausalen Effekt des sozioökonomischen Status. Eine interessante, relativ neue Studie zu diesem Thema hat beispielsweise untersucht, wie sich eine Zahlung von 190 Pfund im letzten Schwangerschaftstrimester in England und Wales auf das Geburtsgewicht von Kindern ausgewirkt hat. Da der Leistungsanspruch auf einer Stichtagsregelung basierte, ist hier ein einfacher Vorher-Nachher-Vergleich möglich. Trotz der überschaubaren Leistungshöhe kann die Autorin klare Effekte auf die Wahrscheinlichkeit von Frühgeburten und (damit verbunden) auch auf das Geburtsgewicht nachweisen. Aus verschiedenen Gründen kommt sie zu dem Schluss, dass diese positiven Effekte vor allem auf der Reduktion von mütterlichem Stress durch den Geldtransfer beruhen. Auch die Umweltqualität spielt für die Gesundheit von Kindern offenbar eine wichtige Rolle, zumindest eine größere als für Länder wie Deutschland gemeinhin angenommen wird. Kinder reagieren besonders empfindlich auf eine hohe Belastung mit Luftschadstoffen und andere Umweltgifte, und sozioökonomisch benachteiligte Quartiere sind stärker von diesen Einflüssen betroffen. Hier gibt es eine Reihe von Studien, die nennenswerte kausale Effekte auf die Gesundheit von Kindern belegen.

Auch hier gilt, dass bei den meisten Erkrankungen tatsächlich große Unterschiede nach dem sozioökonomischen Status bestehen. Es ist also nicht nur so, dass Menschen mit niedrigem Status häufiger bzw. früher erkranken. Auch nach der Erstdiagnose erleben sie im Mittel weniger günstige Verläufe, die mit einer geringeren Lebensqualität und bei schweren Erkrankungen mit teils deutlich erhöhter Mortalität einhergehen. Unterschiede im Krankheitsstadium zum Zeitpunkt der Erstdiagnose, etwa auf Grund von Unterschieden bei der Inanspruchnahme von Vorsorgeuntersuchungen, spielen dabei eine durchaus wichtige Rolle. Zugleich belegen aber viele Studien, dass der sozioökonomische Status den weiteren Krankheitsverlauf auch unabhängig vom Schweregrad bei der Erstdiagnose prägt. Die Forschung liefert hier einige Hinweise auf relevante Faktoren. Auf jeden Fall scheint es eine ganze Reihe zu sein: neben Unterschieden in den Therapieformen spielen zum Beispiel auch das Gesundheitsverhalten oder die Unterstützung durch das soziale Umfeld eine Rolle, wobei die Bedeutung der einzelnen Aspekte sicher stark von der jeweiligen Erkrankung abhängt.

Angesichts der oben diskutierten Befunde würde ich diese Frage durchaus mit Ja beantworten. Nach allem, was wir wissen, können wir zumindest von einem gewissen positiven Effekt der Bildung auf die Gesundheit ausgehen, auch wenn hinsichtlich der genauen Stärke des Zusammenhangs für einzelne Gesundheitsmerkmale, hinsichtlich möglicher Abhängigkeiten von individuellen und sozialen Kontextfaktoren und hinsichtlich der genauen Wirkungspfade noch erheblicher Forschungsbedarf besteht. Gleichzeitig wird sich das Problem gesundheitlicher Ungleichheit nicht allein durch Investitionen im Bildungsbereich lösen lassen (für die es natürlich auch eine Reihe anderer Argumente gibt). Dafür braucht es einen deutlich breiteren Ansatz, der neben dem Bildungsbereich nicht nur der Gesundheitspolitik und Gesundheitsversorgung, sondern auch der Sozialpolitik und dem Arbeitsmarkt eine wichtige Rolle zuweist. Auch die Reduzierung von schädlichen Umwelteinflüssen und die Schaffung gesunder Lebensumwelten für alle, vor allem im städtischen Kontext, ist ein wichtiges Handlungsfeld.

Eine Vision ist, dass die Simulation und praktischen Übungen, die wir in der curricularen Lehre anbieten, einen direkten Link zum Unterricht am Krankenbett bilden, also zeitlich aufeinander abgestimmt sind. Die Simulation soll nicht den praktischen Unterricht mit und am Patienten ersetzen, was leider zum Teil der Fall ist, sondern diesen vorbereiten. Mit der neuen ÄApprO und der Modularisierung sollten wir dieses Prinzip unbedingt umsetzen.

Das MARIS ist zum einen, wie Du sagst, interdisziplinär, was bedeutet, dass wir prinzipiell allen Kliniken und Instituten des klinischen Abschnitts als Plattform und Dienstleister zur Verfügung stehen. Von Vorteil ist dabei, dass wir eine Einrichtung des Studiendekanats sind und deshalb von Anfang an mitgedacht wird, wie Unterrichtsprojekte auch formal in das Curriculum integriert werden können. Dabei ist das MARIS ein Innovationstreiber, indem es den Fächern und Kliniken Möglichkeiten bietet, Neues zu pilotieren und bei Erfolg zu etablieren und es regt als Institution auch selbst neue Projekte oder Methoden an und begleitet die Umsetzung.

Ich bin überzeugt, dass aus dem insgesamt großen Angebot der Lehrveranstaltungsformen und Unterrichtsmethoden allen Studierenden mit unterschiedlichen Lernstilen ausreichende Möglichkeiten geboten werden, zu lernen. Natürlich ist es ideal, wenn es zu den Lehrinhalten abgestimmte Materialien und Medien, über die Teilnahme an einer Lehrveranstaltung hinaus, gibt. Da wir heute für das Lernen theoretischer Inhalte eine Fülle von Medien haben über Skripte, Bibliotheken und das Internet, sind insbesondere die Angebote für die kommunikativen und praktischen Fertigkeiten oder für zeitkritische Abläufe in der Patientenversorgung, die über Virtual Reality, also VR, geübt werden können, vor Ort wichtig. In der VR stehen wir noch am Anfang, aber das ist sicher auch gerade mit den Entwicklungen in der KI ein sich schnell entwickelnder neuer Simulationsbereich.

Wir sind hier – im Vergleich zu anderen – konservativ aufgestellt. Nur für wenige Skills setzen wir computergesteuerte Simulation ein. Da ist ganz prominent die Anästhesie mit der Narkoseeinleitung zu nennen, dann folgen Herz- und Lungenauskultation, die zu den Basisfertigkeiten gehören und computerbasiert sind. Und dann gibt es die VR-Technik, die z.Z. nur in der Inneren Medizin eingesetzt wird mit wenigen Fällen, an denen die Studierenden lernen. Die meisten Anwendungsbereiche für computergesteuerte Simulation liegen meines Erachtens in der Weiterbildung. Das MARIS unterstützt zwar hie und da Weiterbildungsangebote, ist jedoch ein Lernzentrum für Studierende – und im interprofessionellen Unterricht – auch für Auszubildende. Aus Finanzierungsgründen gilt es, beides zu trennen.

Wir verändern immer wieder unsere Methoden aufgrund von Rückmeldungen von Tutor*innen und Studierenden. Kaum etwas bleibt, wie es ist, denn es gibt nicht nur Verbesserungspotenzial, sondern auch Entwicklungen in der Technik, in den Methoden, in der Haltung der Studierenden oder Tutor*innen. Pilotierungen werden natürlich immer individuell evaluiert. Unsere Standard-Evaluation setzen wir mittlerweile nur alle 2,5 Jahre ein, insbesondere für die Legitimation dem Fachbereich gegenüber, dafür dann aber in jedem Kurs, das heißt in rund eintausend Kursgruppen eines Semesters.

Eine große. Von Beginn an wollten wir keine „Spielwiese“ für Studierende sein, sondern das Lernen hin zu einem Standardniveau fördern. Deshalb haben wir in den ersten beiden klinischen Semestern eine OSCE-Prüfung etabliert, im zweiten klinischen Jahr führen wir eine mündliche Parcoursprüfung über alle Fächer eines Semesters durch und im dritten klinischen Jahr findet eine formative – also nicht bestehensrelevante - OSCE-Prüfung statt, die für die Studierenden aus drei 20-minütigen Stationen aus fast allen Fächern besteht und vor dem PJ ein Feedback zu den Kompetenzen in der klinischen Entscheidungsfindung bietet.

Das Lebensalter einer Mumie wird bestimmt über die medizinischen Faktoren wie Schließung der Knochen- und Gelenkfugen, Abnutzungserscheinungen bei Knochen und Zähnen und dgl. In Ägypten sind die Zähne ein sehr guter Indikator für das Alter, da das Mehl für das Brot auf Steinen gerieben wurde, von denen trotz Sieben des Mehls immer noch etwas ins Brot geriet. Und da Brot eines der Grundnahrungsmittel war, das jeder Mensch zu jeder Mahlzeit aß, zeigt sich anhand des Zahnstandes meist sehr gut das Alter. Es hat also damals beim Essen immer im Mund geknirscht. Je weiter abgeschliffen ein Mumienzahn ist, desto älter war der Mensch. Das Alter der Mumie, d.h. zu welchem Zeitalter sie gehörte, zeigt sich einerseits an der Mumifizierungs- und Wickelungstechnik, die sich im Laufe der Zeit immer wieder veränderten, sowie an den stilistischen Details der Mumienauflagen wie z.B. der vergoldeten Maske oder dgl. und dem Sarg (wenn es ihn noch gibt). Sobald wir Schrift und Bilder haben, können wir also kunstgeschichtlich sehr gut datieren. Die naturwissenschaftliche Datierungs-Methode C14 bzw. Radiokarbonmethode, bei der der Zerfall eines bestimmten radioaktiven Atoms gemessen wird, das in jeder lebenden Zelle vorhanden ist, wird auch gerne angewendet, aber man braucht dafür ein bisschen organisches Material, das auf keinen Fall mit heutigen Materialien (z.B. Haar- oder Hautzellen) kontaminiert sein darf. D.h. es muss eine Probe genommen werden, die entweder aus dem Inneren der Mumie stammt, oder von den Stoffbahnen kommt (allerdings ohne das Bitumen, das die Altersbestimmung wiederum sehr viel älter machen würde). Meist fallen solche Proben beim Hantieren von Mumien sowieso irgendwann einmal an. Wenn man diese korrekt konserviert, können sie also in dieser Hinsicht von Nutzen sein. Absichtlich zerstören tut man heute nur noch unter genauester Abwägung von Schaden und Nutzen.

Mumie wird im CT gescannt und dann wird anhand der vorliegenden Daten von einem Arzt bestimmt, welche Krankheiten zu erkennen sind. Mumienforschung ist zwingend interdisziplinär, das liegt nicht in der Kompetenz von Archäologen. Sehr oft ist die Todesursache nicht mit Sicherheit zu bestimmen, da ja Mumien, die auf pharaonische Weise mumifiziert wurden, ihre inneren Organe und das Gehirn nicht mehr besitzen. Diese wurden von den Mumifizierungspriestern entnommen, um eine schnelle Verwesung zu verhindern. Wenn also dieser Mensch an einer Krankheit starb, die sich nicht am Knochenbild zeigt, sondern nur ein bestimmtes Organ betraf, das nicht mehr vorhanden ist, dann sind wir meist nicht in der Lage, die Krankheit zu identifizieren. Insofern war unser "Patient" Djed-Hor mit der mitmumifizierten Medizin im Ohr, seinen unverheilten zerstörten Mastoidzellen und mit Eiter gefüllten Luftkammern in dem Knochen ein ganz spezieller Fund.

Gar nicht. Es ist nur normalerweise nicht möglich, ein MRT von einer Mumie zu machen, da dafür Feuchtigkeit vorhanden sein muss, was normalerweise bei altägyptischen Mumien nicht der Fall ist. Ein CT-Scan einer Mumie geht genauso vor sich wie das CT eines lebenden Patienten.

Das macht der Mediziner. Dafür müssen die unterschiedlichen Dichtewerte der Materialien wie Haut, Stoff, Knochen usw. zunächst optisch unterscheidbar gemacht werden, so dass sich im Scan die krankhaften Veränderungen deutlich abzeichnen. In unserem Fall war es eine unbehandelte Mastoiditis, bei der der Eiter im Mastoid den Knochen zur Auflösung bracht, so dass die Bakterien zuletzt ungehindert in den Hirnbereich eindringen konnten. Hier lösten sie dann eine lethale Meningo-Enzephalitis aus. Tödlich deswegen, weil die vom Eiter zerfressenen Knochenränder keinerlei Anzeichen von Heilung aufwiesen. Das muss unglaublich schmerzhaft gewesen sein, man weiß ja allein schon, wie schmerzhaft eine Mittelohrentzündung ist – umso schlimmer, wenn der Knochen um das Ohr herum sich entzündet!

Sie könnte eine größere Rolle spielen, wenn es nicht so teuer wäre, sie untersuchen zu lassen. Die Wissenschaft ist gerade erst dabei, dazu eine verlässliche Datenbasis in Bezug auf die altägyptische Bevölkerung aufzubauen. Dabei wird jeder entzifferte DNA-Strang regelrecht gefeiert.

Wie gesagt, man versucht, möglichst zerstörungsfrei zu arbeiten und wenn möglich, bereits existierende Proben, die irgendwann einmal von der Mumie abgefallen sind, zu nutzen. Wenn es aus wissenschaftlichen Gründen extrem wichtig ist, eine Probe aus dem Inneren einer Mumie zu entnehmen, versucht man, an einer Stelle anzusetzen, die ohnehin schon zerstört ist. So hatten wir vor ca. 15 Jahren einmal eine Probenentnahme aus der Lunge einer natürlichen Mumie aus dem frühen Mittelalter, bei der der Verdacht auf TB bestand, weil ein Röntgenbild Hinweise auf Knochen-TB gezeigt hatte. Das wurde mit einem ferngesteuerten Gerät gemacht, ähnlich denen, die für Magenspiegelungen eingesetzt werden. Das war nicht so problematisch, weil diese Mumie durch Verwesung viele Löcher an ihrer Oberfläche hat. Bei Djed-Hor mussten wir einen begründeten Antrag schreiben und der Rektor der Universität erteilte uns schließlich die Genehmigung. Der mögliche wissenschaftliche Erkenntnisgewinn war hier so groß, dass ein kleines, ca. 3mm breites Loch hinter dem Ohr der Mumie, das noch dazu optisch leicht wieder unsichtbar gemacht werden könnte, im Verhältnis dazu nicht so stark ins Gewicht fiel. Es gibt ja ein altägyptisches Medizinerhandbuch, das über 20 Rezepte für Ohrmedikamente auflistet. Deren Inhaltsstoffe reichen von der sog. "Dreckapotheke", die Urin, Katzenblut, zermahlene Fliegen u.ä. verwendet, bis zu Honig und Weidenrinde, die ja real nachgewiesene medizinische Wirkung haben. Deswegen wäre es so wichtig, festzustellen, welche Medizin der altägyptische Arzt seinem Patienten ins Ohr gab und ob sich Übereinstimmungen mit einem der bekannten Rezepte ergeben würden. Die Probe wurde mit einem dünnen Hohlbohrer entnommen. Es war allerdings wegen der Tränkung der äußeren Gewebeteile mit Bitumen und Harz sehr schwierig, denn da sich der Bohrer durch die Reibung erhitzte, schmolz das kristalline Harz und erstarrte sofort, sobald der Bohrer stoppte. Nachdem wir auf den Grund für das "Festhängen" gekommen waren, ging aber alles gut und wir konnten die Probe für die Forscher am Max-Planck-Institut entnehmen. Dabei wurde die richtige Richtung immer wieder im CT kontrolliert, genau wie beim lebenden Patienten.

Es gibt manche Forscher, die sich auf die DNA bestimmter Bakterienstämme wie z.B. Tuberkeln spezialisieren und anhand ihrer Ergebnisse feststellen können, wie sich diese Bakterienstämme im Laufe der Jahrtausende an uns Menschen angepasst haben. Daraus lassen sich auch Erkenntnisse gewinnen für die heutige Medizin und den Umgang mit diesen Krankheiten. Da diese Forschung jedoch sehr aufwändig und teuer ist, stehen wir dabei eigentlich immer noch ziemlich am Anfang, auch wenn sie vielversprechende Ansätze bietet.

Auch da stehen wir gerade erst am Anfang, wenn es darum geht, sie im CT sichtbar zu machen. Das liegt im Grunde an der Entwicklung dieser Technologie, die erst in en letzten ca. 10 Jahren so schnell und genau geworden ist, dass man damit etwas anfangen kann. So häufen sich erst in letzter Zeit die Berichte über mumifizierte Verbände auf eitrigen Wunden und dgl. Wenn es um die altägyptischen Behandlungsmethoden allein geht, so wissen wir darüber schon seit ca. 100 Jahren relativ gut Bescheid, denn es gibt verschiedene medizinische Papyri, die damals schon gut übersetzt und publiziert wurden, z.B. den berühmten Papyrus Ebers. Darin wird kasuistisch aufgezählt, was es für bestimmte Bereiche des menschlichen Körpers für Krankheiten gibt, wie der Arzt feststellen kann, ob er etwas tun kann oder nicht, und wenn ja, was er tun sollte. Andere Papyri wurden z.B. von Gynäkologen für Gynäkologie-Kollegen geschrieben oder von Wundärzten, die auf Kriegszügen dabei waren, usw. Der früheste Zahnarzt, den wir kennen, lebte zur Zeit des Königs Djoser, dem die erste Pyramide in Stufenform gehörte, also vor rund 5000 Jahren. In den 3 Jahrtausenden der pharaonischen Geschichte wurden viele medizinische Erfahrungen gemacht und aufgeschrieben. Das führt unweigerlich zu Fortschritt. Leider haben wir nur einen winzigen Ausschnitt der medizinischen Papyri aus der sicherlich unerschöpflichen Menge an medizinischer Literatur, die vorhanden war.

Ja, aber sie beschränken sich im Wesentlichen auf orthopädische Eingriffe bei Knochenverletzungen oder Entfernung von Fremdkörpern wie z.B. Pfeilspitzen. Das Öffnen des Körpers hat man möglichst vermieden, nur z.B. eitrig aufgequollene Körperteile wurden geöffnet und man war sich des Risikos von sich ausbreitenden Entzündungen sehr bewusst. Wir haben chirurgische Eingriffe bisher erst sehr selten an Mumien feststellen können. Die alten Ägypter hatten aber aufgrund der Mumifizierungspraxis wohl recht guten Einblick in die Anatomie des Menschen und man hat z.B. Prothesen für amputierte bzw. fehlende Gliedmaßen an Mumien gefunden.

Laut dem APS-Weißbuch, Autor: Schrappe, ist Patientensicherheit die „Freiheit von Unerwünschten Ereignissen und Schäden in der Gesundheitsversorgung sowie (die) Beherrschung von Risiken.“

Das Aktionsbündnis Patientensicherheit setzt sich für eine sichere Gesundheitsversorgung ein und widmet sich der Erforschung, Entwicklung und Verbreitung dazu geeigneter Methoden. Vertreter aller Gesundheitsberufe und -institutionen, Patientenorganisationen und Interessierte haben sich zu einem gemeinsamen Netzwerk zusammengeschlossen. In Arbeitsgruppen, Gremiumssitzungen, Jahrestagungen und auf Fachkongressen fördern sie den gegenseitigen Austausch und erarbeiten Lösungen in konkreten Projekten. Daraus entstehen Handlungsempfehlungen und Patienteninformationen. Das Aktionsbündnis Patientensicherheit e.V. (APS) veröffentlicht die Ergebnisse seiner Projekte und stellt sie allen Einrichtungen und Interessierten im deutschen Gesundheitswesen kostenlos zur Verfügung. So können Patientinnen und Patienten und die Gesundheitsberufe einerseits auf die vertrauenswürdigen, unabhängigen, auf sie zugeschnittenen Informationen kostenfrei zurückgreifen. Ferner profitieren sie von der gesamten Breite des Gesundheitswesens, das sich im Aktionsbündnis Patientensicherheit zugunsten der Erhöhung von Patientensicherheit zusammengeschlossen hat und der Expertise der Fachleute und Mitglieder.

Patientinnen und Patienten können einen wesentlichen Beitrag zu einer sicheren Behandlung leisten, wenn sie einbezogen und „empowert“ werden. Auch die WHO spricht sich für Patienten-Empowerment aus: „Die Einbeziehung und Befähigung der Patientinnen und Patienten ist vielleicht das wirksamste Instrument zur Verbesserung der Patientensicherheit.“ - Vorbereiten und Notizen machen - Reflektieren: Was habe ich, was sind meine Hauptprobleme, was für gesundheitliche Probleme hatte ich in der Vergangenheit? usw. - Immer nachfragen, wenn etwas nicht verstanden wurde - 4 Augen und Ohren, versuchen mit Begleitung zu Terminen zu gehen - Nachfragen, wenn man ein Medikament bekommt, bei Infusionen darauf achten, dass der richtige Name vermerkt ist Aber sogar gut informierte Patientinnen und Patienten wissen oftmals nicht, wenn sie Fehler wahrnehmen, wie sie diese angemessen kommunizieren können, ohne die Beziehung zu den Behandelnden zu gefährden. Viele Patientinnen und Patienten haben Hemmungen, Unklarheiten oder Bedenken während ihrer Behandlung anzusprechen. Sie vertrauen in der Regel den Ärztinnen und den Pflegenden und zögern, eine Bemerkung zu machen, die konfrontativ erscheinen könnte.

Digitalisierung und technologischer Fortschritt bieten ein enormes Potenzial, die Versorgung sicherer zu machen und letztendlich auch Menschenleben zu retten. Im Fall von Verwechslungen aller Art, Erinnerungsfunktionen, Medikationsfehlern oder dem Übersehen oder Nichtvorhandensein von wichtigen Informationen. Die Digitalisierung bietet darüber hinaus eine ganze Bandbreite an Möglichkeiten für eine sichere Gesundheitsversorgung: Erhalt von qualifizierten, verständlichen Gesundheitsinformationen zum richtigen Zeitpunkt, Verstehen und Unterstützung der eigenen Krankheit über krankheitsbezogene Apps, informierte Entscheidungen auf Augenhöhe mit Ärztinnen und Ärzten treffen bezüglich der Diagnostik und Therapie. Termine beim Arzt online vereinbaren. Herz- und Lungenleistung zu Hause über telemedizinische Anwendungen messen und in Realzeit an das Gesundheitspersonal übermitteln. Alle Daten der Entscheidung und der Behandlung liegen gesammelt an einem Ort und können von Patientinnen und Patienten und dem Gesundheitspersonal jederzeit und überall eingesehen werden. Auch die Daten der unterschiedlichen Apps und Wearables fließen mit ein. Erinnerungsfunktionen an wichtige Dinge, zum Beispiel die Medikamenteneinnahme, das Messen von Vitalparametern oder auch an regelmäßiges Trinken und Essen. Erhalt von zugeschnittenen Begleitinformationen, wie der Patient oder die Patientin selbst die Krankheit beeinflussen und zur Krankheitsbewältigung beitragen kann. Möglichkeiten für Patientinnen und Patienten, sich online mit weiteren Betroffenen auszutauschen. Wenn sich kurzfristig Fragen ergeben, können diese per Messengerdienst oder über eine digitale Plattform per Videokonferenz als medizinische Konsultation geklärt werden. Über die Informationen, die die Patient:innen erhalten, sind sie aktiver Partner am eigenen Behandlungsprozess, die Kompetenz steigt. Durch die telemedizinische Erfassung von Daten und die Videokonsultationen besteht weniger Wegezeit, der Besuch der Arztpraxis, des Medizinischen Versorgungszentrum oder eines Krankenhauses ist seltener erforderlich. Aufgrund der Daten – aufbereitet durch Künstliche Intelligenz und die Errechnung des individuellen Risikoscores für andere Erkrankungen – werden Patientinnen und Patienten darauf hingewiesen, dass sie eine neue Untersuchung benötigen, um möglichen neuen Krankheiten frühzeitig zu begegnen.

Es gibt einige Dinge, die Patientinnen und Patienten berücksichtigen können, um ihre Sicherheit zu erhöhen. Zum Beispiel: Unsicherheiten ansprechen, Vertrauen gewinnen, wenn auf seine Bedenken eingegangen wird. Wichtig ist, dass man eine enge Bezugsperson hat, mit der man sprechen kann, die einen unterstützt und ebenfalls die Bedenken anspricht. Werden die Bedenken nicht gehört und es wird nicht darauf eingegangen, dann kann man in der ambulanten Versorgung versuchen den Arzt zu wechseln, in einer stationären Einrichtung kann man sich an die Beschwerdestellen oder Patientenfürsprecher wenden. Broschürentipp: https://www.aps-ev.de/wp-content/uploads/2023/06/2019-PI_Reden_bester_Weg_2Aufl-1.pdf

Die größte Herausforderung und das größte Potenzial besteht darin, Sicherheitskultur im Gesundheitswesen konsequent zu leben. Dafür müssen alle im Prozess der Gesundheitsversorgung ehrlich miteinander umgehen, wenn es darum geht, Bedingungen oder Fehler anzusprechen, und versuchen, Lösungen zu erarbeiten. Die Person, die Probleme anspricht, sollte dies ganz frei tun können. Es soll eine Kultur geprägt werden, in der wir bewusst mit Risiken umgehen, um so für mehr Sicherheit für Mitarbeitende und Patientinnen und Patienten zu sorgen.

Es gibt wiederkehrende Elemente, an denen wir feststellen, dass wir mit unserem Thema immer größere Kreise ziehen. Sei es, dass wir zahlenmäßig immer mehr Gesundheitseinrichtungen im Rahmen des Welttags der Patientensicherheit erreichen oder bei diesem wichtigen Tag für das Bewusstsein des Themas in der breiten Bevölkerung eine immer größere Reichweite mit der Medienarbeit erzielen. Oder sei es, dass wir als Erfolg zählen, dass Patientensicherheit in der Ausbildung fest im Curriculae in steigenden festen Modulen erreicht haben. Ansonsten ist es aber auch wichtig, nicht nur in Zahlen zu denken, sondern sich unterschiedliche Themenfelder vorzunehmen und diese inhaltlich zu bearbeiten. Denn in der Expertise und der Breite des gesamten Gesundheitswesens gemeinsam für das Ziel Patientensicherheit liegt unsere Kernkompetenz – und weil das Thema Patientensicherheit ein so breites Feld ist, finden wir es wichtig, stets unterschiedliche Aspekte in den Blick zu nehmen. Von Sepsis (#DeutschlandErkenntSepsis) bis Krebs (Partnerschaft 2024 mit yeswecan!cer/YES!CON) über die jährlichen Themenaufhänger der WHO für den Welttag der Patientensicherheit. Zentral ist das Erleben der Patientinnen und Patienten, und das zu messen und als feste Größe in die Gesundheitsversorgung einfließen zu lassen, ist eins unserer Ziele – das zu messen: da sind wir leider noch nicht.

Wichtig ist auf der einen Seite die Mitgliedschaft oder monetäre Unterstützung in Form von Spenden an sich. Denn: Das Aktionsbündnis Patientensicherheit finanziert sich durch Mitgliedsbeiträge und Spenden. Mit einer Mitgliedschaft unterstützen Mitglieder und Spender das Aktionsbündnis Patientensicherheit kontinuierlich bei der Erreichung seines Ziels: Die Stärkung der Patientensicherheit in Deutschland. Inhaltlich ist innerhalb der Mitgliedschaft die Mitarbeit in Arbeits- und Expertengruppen des Vereins möglich. Die Arbeitsgruppen tagen regelmäßig und veröffentlichen ihre Ergebnisse in Form von Handlungsempfehlungen und Patienteninformationen. Das sind Publikationen, die allen Einrichtungen im deutschen Gesundheitswesen sowie Patient:innen und deren Angehörigen kostenlos zur Verfügung gestellt werden.

Nonverbale Signale spielen eine wichtige Rolle in der Kommunikation von Kindern, vor allem in der präverbalen Phase, also bevor es ihnen möglich ist, sich verbal auszudrücken. Es ist spannend zu beobachten, wie gut Kinder aus eigener Motivation heraus miteinander kommunizieren können, auch wenn sie noch nicht viele Worte kennen. Besonders kleine Kinder nutzen Gesten wie Zeigen, Blickkontakt, Lächeln, das Reichen eines Spielzeugs oder körperliche Berührungen, um sich auszudrücken oder Kontakt herzustellen. Ältere Kinder in unserem Setting können diese Signale zumeist erkennen und passen ihre Gestik, Mimik und ihren Sprachstil an, um auf jüngere Kinder einzugehen. Schon ab einem Alter von etwa zwei Jahren, also noch bevor die meisten Kinder fließend sprechen können, haben sie ein Verständnis dafür, dass ein Säugling „klein“ ist. Damit meine ich nicht nur die Wahrnehmung seiner Körpergröße, sondern ein Gefühl dafür, dass ein Säugling vieles noch nicht kann und mitunter unbeholfen ist. Wir können immer wieder beobachten, dass Kinder im Kindergartenalter tolerieren, wenn ein Säugling oder einjähriges Kind es beim Versuch der körperlichen Annäherung z. B. an den Haaren zieht, schubst oder ähnliches. Ältere Kinder verwenden im Umgang mit Säuglingen durchaus Sprache, passen ihr Sprechen dann an die Kleineren an, aber sie verwenden auch Gesten, die sie wahrscheinlich im Kontakt mit Älteren nicht benötigen. Viele Videoszenen, die wir aufzeichnen, laufen daher ohne verbale Kommunikation ab. Trotzdem verstehen sich die Kinder. Es fasziniert mich immer wieder, wie klar ein drei-, vier- oder fünfjähriges Kind mit Vorsicht und Rücksicht auf einen Säugling zugeht und wie klar Säuglinge ein Kind als solches erkennen und in ihm auch eine Spielpartnerin oder einen Spielpartner erkennen. Wir hatten zwei Einzelfälle von Säuglingen vor der Kamera, die bedingt durch die Coronalockdowns erst bei uns vor laufenden Kameras erstmalig mit einem anderen Kind in Kontakt kamen. Obwohl ihnen die Erfahrung mit anderen Kindern fehlte, suchten sie den Kontakt und es kam – in beiden Fällen nach einer körperlichen Exploration des älteren Kindes durch den Säugling, was dieses friedlich geduldet hat – zum gemeinsamen Spiel.

Es ist sehr schwierig, bei kleinen Kindern emotionale Intelligenz zu messen. Obwohl der Ausdruck in aller Munde ist, gibt es keinen psychometrisch validen Test, der sie erfassen könnte. Hierzu nämlich müsste das Konstrukt eindeutig und objektiv messbar sein, was auf die emotionale Intelligenz nicht zutrifft. Ihr Zeigen (und somit ihre Messbarkeit) ist von der Situation abhängig, in der wir uns befinden, was sich anders als beispielswiese eine kognitive Fähigkeit wie das Lernen von Bildsequenzen nicht objektiv, d. h. valide messen lässt. In Playdate erfassen wir zwei Kompetenzen, die sich wohl zu dem zählen lassen, was als emotionale Intelligenz bezeichnet wird: die Perspektivübernahmefähigkeit und das Verständnis von Emotionen. Hierzu gibt es valide Instrumente, sodass wir sicher sein können, genau zu erfassen, wie gut ein Kind emotionale Ausdrücke, also nonverbale Signale, verstehen und wie gut es sich in die Gedanken anderer (Kinder) hineinversetzen kann. Diese beiden Fähigkeiten entwickeln sich im Mittel mit dem Alter, also Fünfjährige beherrschen sie besser als Dreijährige, aber es gibt auch individuelle Unterschiede in der Entwicklung dieser Kompetenzen, sodass ein dreijähriges Kind diese Kompetenzen ebenso gut ausgeprägt haben kann wie ein fünfjähriges. Es ist deswegen wichtig, den Lebenshintergrund eines Kindes mitzuerfassen, also zu erfragen, ob ein Kind viel mit anderen Kindern Kontakt hat, beispielsweise durch Geschwister und/oder den Besuch einer Betreuungseinrichtung. Kinder mit einer höheren Perspektivübernahmekompetenz und einem besseren Verständnis von Emotionen sind im Umgang mit Säuglingen sicherer – sofern sie nicht selbst so schüchtern sind, dass sie sich nicht zu interagieren trauen. Das Temperament von Kindern zu erfassen ist daher auch wichtig, um ihr Verhalten korrekt einschätzen zu können.

Empathie ist eine selbstbewusste oder selbstbezogene Emotion. Die bedeutet nicht, dass die Kinder egoistisch seien, sondern, dass sie sich ihrer selbst bewusst sind. Erst wenn ein Kind sich selbst als eigenständiges Wesen wahrnimmt, kann es ein Verständnis für die Bedürfnisse anderer entwickeln und für seine Möglichkeiten, auf diese Bedürfnisse zu reagieren, beispielwiese durch Teilen oder Trösten. In der Regel entwickeln Kinder diese Fähigkeit zu Selbs(er)kenntnis von der Mitte bis in die zweite Hälfte des zweiten Lebensjahres. Auch hier ist es so, dass ältere Kinder i. d. R. mehr Empathie besitzen als jüngere. Empathie kann als eine emotionale Reaktion auf die Gefühlszustände oder das Einfühlen in den Zustand eines anderen definiert werden. Dies beinhaltet das Verständnis von Emotionen. Empathie ist daher eine wichtige Komponente, damit ein besonders friedliches und fürsorgliches Spiel zwischen Kindern stattfinden kann. In den Interaktionssituationen, die wir filmen, verfügen die jüngeren Kinder noch nicht über (psychometrisch messbare) Empathie, die Kinder im Kindergartenalter jedoch schon. Es gibt keine Entwicklung von Empathie füreinander über das gemeinsame Spiel, sondern die Fähigkeit ist vorhanden und wird gezeigt oder sie ist nicht vorhanden und wird nicht gezeigt. Empathie messen wir mit einem validen Instrument für das Kindergartenalter. Sie wird als Basis für prosoziales Verhalten verstanden, was sich durch Teilen, Trösten und Helfen zeigt. Empathie selbst kann über Verhalten nicht gemessen werden, sondern prosoziales Handeln. Auch dieses erfassen wir mit einem validierten Instrument unabhängig von der Interaktionssituation. Kinder mit hohen Werten in den Instrumenten, die Empathie und prosoziales Verhalten messen, wirken im Umgang mit Säuglingen sicherer – immer, solange sie nicht zu schüchtern sind, um überhaupt zu interagieren.

Menschen lernen sozial adäquates Verhalten immer durch die Menschen, die sie umgeben, also im sozialen Kontext, in dem sie leben. Hierzu zählt vor allem die Familie, aber auch andere Kinder und ggf. Erzieher:innen, die sie regelmäßig sehen, bilden den sozialen Kontext. Die kulturellen und sozialen Prägungen dieser Personen nehmen auch Einfluss auf das Kind. Ich habe kulturvergleichende Studien mit Säuglingen und Kindergarten(alter)kinder in Kamerun und Deutschland durchgeführt und konnte nachweisen, die Wahrnehmung von Säuglingen bereits ab einem Alter von sechs Monaten durch ihr kulturelles Umfeld geprägt ist. Wir können deswegen davon ausgehen, dass alle Kinder, die an Playdate teilnehmen, soziale und kulturelle Prägung mitbringen. Unser Fokus liegt aber nicht auf der Suche nach kulturellen oder sozialen Prägungsunterschieden im Verhalten der Kinder, sondern auf Fähigkeiten, die in der Interaktion gezeigt werden oder eben nicht (Stichwort Schüchternheit). Ich kann vom Fall eines Säuglings berichten, der mit zwei älteren Brüdern (3 und 6 Jahre älter) aufwächst. Er konnte sofort auf das Kindergartenkind zugehen, hat Köperkontakt aufgenommen und das Spiel initiiert. Die liegt mit ein seiner Prägung, aber auch an seinem Temperament, denn er ist überhaupt nicht schüchtern.

Wir stellen in Playdate ausgesuchte Spielzeug zur Verfügung. Damit erfolgt gemeinsames Bauen von Figuren oder anderen Konstruktionen, falls Sie dies mit kreativem Spielvergalten meinen. Eigentlich ist dies aber eine Nutzung bekannter Objekte (= Bausteine) und nichts Kreatives. Deutlich häufiger ist kooperatives Spielen zu beobachten. Dazu gehören das Hin- und Herrollen eines Balls, aber auch das Spielen mit Holzfiguren. Am häufigsten beobachten wir jedoch ein Zeigen und Geben von bestimmten Spielzeugen sowohl vom älteren Kind, das wie oben beschrieben in dieser Situation mehr Gesten verwendet als Sprache, als auch vom Baby.

Die Sprachentwicklung spielt in der Interaktionssituation zwischen einem Säugling und einem Kind im Kindergartenalter keine bedeutende Rolle. Natürlich kann ein älterer Säugling sich (auch mit Gestern) besser ausrücken als ein jüngerer, aber die Kinder initiieren Spiele untereinander nicht, indem sie sich vorher besprechen. So etwas ließe sich unter Peers beobachten, nicht in der Interaktion mit einem Säugling. Die älteren Kinder passen ihr Verhalten dem Kompetenzniveau des Säuglings an, was unheimlich spannend ist, weil es eines ganzen Bündels an Kompetenzen bedarf, um das eigene Verhalten den Bedürfnissen eines jüngeren Kindes anzupassen. Die Kindergartenkinder wissen, dass Babys nicht sprechen können und versuchen daher selten einen Dialog. Entweder spielen sie schweigend mit dem Baby oder imitieren dessen Laute oder sie verwenden infant-directed speech wie Erwachsene gegenüber Babys.

Es gibt kaum Forschung zur nicht experimentell manipulierten, spontanen oder natürlichen Interaktion zwischen Säuglingen und älteren Kindern. Dabei findet genau diese Interaktion tagtäglich statt - wenn wir Erwachsenen die Kinder lassen und nicht moderierend eingreifen, wozu man mitunter ertragen muss, dass minutenlang nichts passiert. Es gibt ältere Studien zur Interaktion von Geschwistern, aber dies sind einander sehr gut bekannte Kinder. In Playdate versuchen wir die Interaktion einander unbekannter Kinder so realitätsnah wie möglich durchzuführen und leisten damit Pionierarbeit. Herausfordernd ist es, mit Interaktionssituationen umzugehen, in denen nichts passiert, die Kinder einfach nicht zueinander finden. Wenn die Kinder nichts machen, können wir auch nichts auswerten und folglich auch keinerlei Schlüsse ziehen. Die Forschung ist zudem ressoucenfordernd, weil wir Kinder, die sich nicht kennen, zeitgleich einladen müssen, was sehr genauer Absprache und hoher Bereitschaft der teilnehmenden Familien bedarf. Die Chancen der Beobachtung ohne experimentelle Manipulation liegen darin, das intrinsisch motovierte Verhalten von Kindern in der Interaktion zu verstehen. Wenn wir ihnen nicht sagen, was sie tun sollen, was tun sie dann? Weiß ein Dreijähriges, wie es mit einem Baby umzugehen hat? Wenn ja, warum? Warum finden wir bei in Deutschland aufwachsenden Kindern eine so breite Spanne an Verhaltensweisen einem Säuglinge gegenüber, die von absoluter Unsicherheit oder Hemmung bis hin zu nahezu erwachsenem Verhalten mit infant-directed speech reicht? Als kulturvergleichender Forscherin stellt sich mir natürlich die Frage, ob Kinder in andere Kulturkreisen keine Hemmung im Umgang mit Säuglingen zeigen. Ich würde gerne die Faktoren identifizieren, die zur Entwicklung der Kompetenz im Umgang mit kleineren Kindern führen.

Ganz allgemein ist das schwierig zu beurteilen – es kommt hier immer darauf an, ob im Haus eine gewisse Sensibilität für Notfallszenarien existiert und ob und wie die Krankenhausalarmplanung ausgestaltet ist und auch von den Mitarbeitenden gelebt wird. Oftmals werden Notfallpläne geschrieben und verschwinden dann lange Zeit in der Schublade. Es ist immer wieder engagierten Mitarbeitenden zu verdanken, dass Krankenhäuser sich aktiv mit ihrer eigenen Krisen- und Katastrophenresilienz auseinandersetzen. Dabei sind die Häuser hier als Kritis-Betriebe und Mitwirkende im Zivil- und Katastrophenschutz wirklich in der Pflicht. Allgemein konnten wir beobachten, dass die Resilienz gegenüber internen Notfällen – also z.B. Bränden oder MANV-Ereignissen eher höher ist – diese Ereignisse kommen recht häufig vor, lassen sich gut üben und sich oftmals auf das Krankenhaus begrenzen und vor Ort bewältigen. Schwieriger ist es bei langanhaltenden, großräumigen Lagen, wie sie im Forschungsprojekt anhand von Hochwasserlagen behandelt wurden. Wenn die Häuser solchen Lagen gegenüberstehen, gibt es noch einmal sehr viel mehr organisatorische und strukturelle Herausforderungen, werden die Abhängigkeiten von externen Dienstleistern offenbar, verknappen sich die Ressourcen oft rasant und schwinden die Hilfs- und Unterstützungsmöglichkeiten von außen. Krankenhäuser sind in solchen Fällen schlichtweg oft nicht lange durchhaltefähig. Zudem werden in den Alarmplanungen die Schadensereignisse oft als Einzelszenarien wahrgenommen – vielfach stehen Krankenhäuser jedoch komplexen Kaskadeneffekten gegenüber. Bei einem Hochwasser z.B. ist ja nicht nur Überflutung ein Thema, sondern fallen oft auch Strom-, Wasser- und Wärmeversorgung aus, brechen die Lieferketten des Krankenhauses ab, werden Kommunikationswege unterbrochen.

Wir wollten einerseits Krankenhausinfrastrukturen härten, damit diese Katastrophen besser überstehen können und Worst-Case-Szenarien wie Evakuierungen möglichst vermieden werden. Auf der anderen Seite war die Planung von Krankenhausevakuierungen Hauptthema. Wir haben im Projekt dabei Evakuierungen als Prozess verstanden. Wenn Krankenhausnotfälle so schwerwiegend werden, dass evakuiert werden muss, reichen die Planungen von Krankenhäusern, aber auch von den Kommunen oft nur bis zur „eigenen Haustür“. Wir haben auch den Transport, die Unterbringung und Weiterversorgung von Patientinnen und Patienten in dezentralen Ausweicheinrichtungen und die Bewältigung der Lage im Krankenhaus bis zur Betriebswiederaufnahme in den Blick genommen. Bezüglich der Ausweicheinrichtungen waren uns die Aspekte, Patientinnen und Patienten auch außerhalb von anderen Krankenhäusern in vorgeplanten, geeigneten dezentralen Einrichtungen temporär weiterversorgen zu können wichtig. Bei Flächenlagen oder mehreren zu evakuierenden Krankenhäusern kann es durchaus passieren, dass für bestimmte Patientengruppen eine Weiterversorgung außerhalb von anderen Kliniken gewährleistet werden muss.

Das Forschungsprojekt, welches vom Bundesministerium für Bildung und Forschung im Rahmen des Sicherheitsforschungsprogramms der Bundesregierung gefördert wurde, lief von 2020 bis 2023 und ist mittlerweile abgeschlossen. Hierbei forschte ein Verbund aus verschiedenen Partnerorganisationen am Thema. Dieser umfasste das Generalsekretariat sowie den Landesverband Nordrhein des Deutschen Roten Kreuzes, die Firma Dräger als Wirtschaftspartner, die Stadt Krefeld als Modellregion und Praxispartner, das Internationale Zentrum für Ethik in den Wissenschaften (IZEW) der Universität Tübingen und die Katastrophenforschungsstelle der Freien Universität Berlin. Nach einer ersten Phase der Grundlagenforschung, in der wir erörterten, welche Konzepte und Planungen es in Bezug auf Evakuierung und Krankenhaus-Kritis bereits gibt, führten wir umfangreiche Experteninterviews durch, um unsere Datenbasis zu erweitern. Außerdem erstellten wir eine Reihe von Fallstudien zu unterschiedlichen Realfällen von Krankenhausevakuierungen in Deutschland– auch über das Modellszenario Hochwasser hinaus. Auf diesen Grundlagen erarbeiteten wir im Verbund erste eigene Konzepte, Leitlinien und Musterempfehlungen, die dann in einer großangelegten Stabsrahmenübung an der Bundesakademie für Bevölkerungsschutz und Zivile Verteidigung in Ahrweiler im Jahr 2022 mit Akteuren der Modellregion Krefeld und des dortigen Modellkrankenhauses durchgeführt wurde.

Diesen Aspekt beleuchtete vor allem das Internationale Zentrum für Ethik in den Wissenschaften (IZEW) der Universität Tübingen. Hier wurden ethische Problemstellung in der Erarbeitung von Evakuierungsplänen in den Blick genommen, gerade wenn es darum geht, welche Standards (u.a. an Patientenautonomie und Privatheit) in Notsituationen angelegt werden sollten und wie wir diese verhandeln können. Viele logistische Entscheidungen, die zunächst rein technisch anmuten, umfassen auch Wertentscheidungen. Wer wann evakuiert wird, welche Priorisierungen im Ablauf vorgenommen werden, wer in welche Entscheidung eingebunden wird – alles das hat eine stark normative Dimension. Darüber hinaus ging das IZEW auch der Frage nach, weshalb die bestehenden Notfall- und Evakuierungspläne in Krankenhäusern oft nur einem Teil der Mitarbeiter*innen bekannt sind. Auch Übungen haben Seltenheitswert. Im Verlauf des Forschungsprojekts hat das IZEW dabei herausgearbeitet, dass die gesundheitliche Infrastruktur Krankenhaus in einem dreifachen – und teils konfligierenden – Rollenverständnis steht. So ist das Krankenhaus primär natürlich Ort der individualmedizinischen Versorgung. Daneben hat aber spätestens die Covid-19 Pandemie die große gesellschaftliche Sicherheitsrelevanz von Krankenhäusern gezeigt. Diese spiegelt sich auch im hohen Stellenwert des Krankenhauses in der gesundheitlichen Bevölkerungsschutzes in der Neuausrichtung des Bundesamts für Bevölkerungsschutz und Katastrophenhilfe wider. Schließlich sind Krankenhäuser aber auch Unternehmen, die wirtschaftlich im Rahmen ihrer finanziellen Möglichkeiten arbeiten müssen. Ein Verständnis dieser Rollen ist dabei Voraussetzung, um Maßnahmen zur Stärkung der Krankenhausinfrastruktur zu finden, die ethisch akzeptabel sind und auf dieser Grundlage auch von Patient*innen und Mitarbeiter*innen akzeptiert werden.

Hier sollte unbedingt eine Verzahnung stattfinden. Krankenhäuser sind kritische Infrastruktureinrichtungen. Bei allen Schadensszenarien spielen Krankenhäuser eine zentrale Rolle in der Verletztenversorgung, der Ausfall eines Krankenhauses kann für die von ihm abhängigen Erkrankten und Hilfsbedürftigen sowie generell für die medizinisch Versorgung in einer Region drastische Folgen haben. Entsprechend müssen Kommunen Krankenhäuser bei ihren Notfall- und Katastrophenplanungen fest im Blick halten, in die Planungen integrieren und bei konkreten Ereignissen die Lage in den Häusern ständig monitoren. Insbesondere Flächenlagen machen selten vor kommunalen Grenzen halt – jede Kommune sollte also auch grundsätzlich nach nebenan schauen, welche Gesundheitseinrichtungen, insbesondere jedoch Krankenhäuser, im Notfall zur Verfügung stehen oder ggf. Hilfe benötigen. Essentiell ist auch der frühzeitige Informationsaustausch zwischen Krankenhäusern und Krisenstäben. Krankenhäuser müssen Informationen über die Gesamtlage und mögliche Bedrohungen erhalten und ggf. auch gleich eine Interpretation über mögliche Konsequenzen für den eigenen Betrieb mitgeliefert bekommen. Nur so können die Häuser adäquat Vorbereitungen treffen und ihre eigene Situation einschätzen. Umgekehrt müssen Krankenhäuser auch aktiv die Krisenstäbe und Einsatzleitungen über ihre eigene Lage, ihre Kapazitäten und Bedarfe informieren. Am besten kann dies über Liaisonkräfte und Fachberater erfolgen, die vor Ort auf kurzem Wege fachliche Hilfestellungen geben können – so müssen kommunalen Verwaltungsstäben einerseits fachlich kompetent mit Fachwissen aus den Krankenhäusern versorgt werden und andererseits auch Krankenhäuser über die Fähigkeiten und Kapazitäten der kommunalen und überörtlichen Gefahrenabwehrbehörden- und Organisationen informiert werden, die ggf. zu Hilfe herangezogen werden können. Daneben müssen auch die Kommunikationskanäle offengehalten werden – es müssen für alle Akteure handhabbare, sichere, mit Redundanzen versehene Kommunikationsmittel vorgehalten werden. Wenn Kommunikationswege abreißen und der Informationsaustausch abbricht, ist eine gemeinschaftliche Lagebildentwicklung- und folglich auch Lagebewältigung nicht mehr möglich – im Zweifel zulasten der Patientinnen und Patienten.

Digitalisierung ist ein Schwerpunktthema im Gesundheitswesen. Aus Sicht von Resilienzaspekten ist Digitalisierung durchaus zu begrüßen – schließlich erleichtert sie u.a. den Datenaustausch und erleichtert organisationale Prozesse im Krankenhaus. Jedoch gilt dies nur, solange bspw. noch Strom da ist. Die Digitalisierung erhöht – neben der Gefahr von Cyberattacken – in Krisenlagen auch die Vulnerabilität der Häuser. Ein Beispiel ist die Volldigitalisierung bei Patientendaten, z.B. Laborbefunden, Medikamentenlisten etc. Wenn hier das Krankenhaus – aus Umweltsicht durchaus begrüßenswerterweise – volldigitalisiert arbeitet, aber kein Backup in Form von Papierakten vorhanden ist und keine Vorwarnzeit zum rechtzeitigen Ausdrucken der Dokumente da ist, kann dies nach einem Stromausfall für ernsthafte Implikationen sorgen. So ist die Notstromversorgung des Krankenhauses oftmals nur auf bestimmte, lebenswichtige Anlagen ausgerichtet und versorgt nicht alle Server- und Gebäudebestandteile mit elektrischer Energie – ein Zugriff auf die Patientendaten wird dann unmöglich. Wenn dann auch noch eine – bei längeren Stromausfällen durchaus wahrscheinliche – Evakuierung von Patientinnen und Patienten anfällt, jedoch keine Daten mehr abrufbar sind, wird es schnell kritisch, schließlich müssen die Patientendaten ja mit dem Patienten „mitevakuiert“ werden.

Generalisierung war ein Schwerpunkt des Forschungsprojekts. Uns war es sehr wichtig, dass die Ergebnisse nicht nur anhand des Modellszenarios Hochwasser bzw. der Modellregion ausgerichtet sind und auch, dass diese nicht die einzige Bezugsquelle von Daten und Informationen darstellen. Wir haben also stets darauf geachtet, auch andere Szenarien – solange sie möglichst langandauernd und großräumig wirken – an unser Forschungsthema anzulegen und die Ergebnisse auch bei andere Gesundheitseinrichtungen zu überprüfen – z.B. bei stationären Pflegeeinrichtungen. Bei Letzteren können z.B. Notfälle ganz andere Auswirkungen haben als bei Krankenhäusern, da hier oftmals ein noch knapperer Personalschlüssel vorliegt, Notstrom oft nicht vorhanden und die Erstellung von Notfallplänen nicht vorgeschrieben ist. Dies kann im Vergleich zu Krankenhäusern Pflegeheime sehr viel schneller zu Notfallorten werden lassen und Evakuierungen provozieren, die sich wiederum aufgrund der Patientenprädispositionen (z.B. vermehrter Immobilität, Demenzerkrankungen etc.) schwieriger gestalten können. Basierend auf den Projektergebnissen wurden zudem Schulungsprogramme entwickelt, die nun den verschiedenen für eine Krankenhausevakuierung relevanten Akteuren, einschließlich natürlich den Krankenhäusern selbst, angeboten werden.

Das Projekt TASK (Tandems von Auszubildenden und Studierenden im Landkreis Konstanz; https://www.wiwi.uni-konstanz.de/task/) entstand im Herbst 2018 als Kooperation der Universität Konstanz, der Industrie- und Handelskammer Hochrhein-Bodensee, der Beschäftigungsgesellschaft Landkreis Konstanz gGmbH, dem Landratsamt Konstanz und der Handwerkskammer Konstanz. Es ist ein curricular angebundenes Lehrprojekt im Bereich Transfer und Service-Learning, das Auszubildenden mit Fluchthintergrund eine kostenlose fachliche Unterstützung durch Studierende der Wirtschaftspädagogik bietet und sie so bei ihrer Ausbildung begleitet, fördert und stärkt. Damit leistet TASK einen zivilgesellschaftlichen Beitrag zur beruflichen und gesellschaftlichen Integration der Auszubildenden. Aufgrund der besonderen Herausforderungen von geflüchteten Auszubildenden richtet sich TASK gezielt an diese Klientel. Es steht jedoch grundsätzlich allen Auszubildenden im Landkreis Konstanz offen, die Unterstützungsbedarf haben – unabhängig von einem Flucht- oder Migrationshintergrund und dem Fortschritt ihrer Ausbildung. So nehmen beispielsweise auch regelmäßig Geflüchtete teil, die sich im Rahmen des Bildungsgangs VABO-E auf die externe Hauptschulabschlussprüfung vorbereiten. Die Unterstützung der Auszubildenden orientiert sich an deren individuellem Bedarf und findet in festen Tandems im 1:1-Setting statt. Die Inhalte der regelmäßigen Treffen sind zum Beispiel die Nachbereitung von Unterrichtsstoff, die Vorbereitung auf eine Prüfung, die Erarbeitung von Lernstrategien, das Schließen von Wissenslücken, etwa in Mathematik, oder das Üben von Tätigkeiten des Berufs, etwa Telefonate mit Kund:innen oder Patient:innen. Die Studierenden des Seminars üben ihrerseits, Beziehungen zu geflüchteten Auszubildenden aufzubauen, Sachverhalte in verständlicher Sprache zu erklären und entwickeln ein Verständnis für Lernschwierigkeiten und die Gestaltung von Unterrichtsmaterialien. Sie erhalten zudem ein interkulturelles Training und Supervision und lernen wissenschaftliche Grundlagen zur beruflichen Bildung und Integration Geflüchteter sowie zu Deutsch als Zweitsprache und Mehrsprachigkeit kennen. Diese Erfahrungen und Kenntnisse stärken ihre pädagogischen und didaktischen Kompetenzen in interkulturellen Kontexten für die spätere Tätigkeit als Lehrpersonen an beruflichen Schulen. Studierende und Auszubildende erhalten Einblicke in die Lebenswelt ihrer Tandempartner:innen und tauschen sich über das Fachliche hinaus auch persönlich aus, sodass teilweise Freundschaften entstehen. Zusätzlich dienen gemeinsame Veranstaltungen aller Institutionen der Vernetzung der Beteiligten. Durch den Einbezug der Studierenden in aktuelle Forschungsprojekte liefern die Erfahrungen bei TASK wichtige Impulse für neue wissenschaftliche Fragestellungen und Erkenntnisse. Blickt man spezifischer auf den Beitrag von TASK zur Integration, so führt die Unterstützung beim Erwerb von Wissen und fachlichen Kenntnissen dazu, dass die geflüchteten Auszubildenden schulische Inhalte besser verstehen und erhöht dadurch die Wahrscheinlichkeit, dass sie die Prüfungen für den Schul- oder Ausbildungsabschluss erfolgreich meistern und somit ausgebildete Fachkräfte und aktive Mitglieder des Arbeitsmarkts werden (strukturelle Integration). Da fachliches Lernen und sprachliches Lernen eng verbunden sind und die Tandems viel miteinander sprechen, werden im Sinne der kulturellen Integration nicht nur der Spracherwerb, sondern durch die Auseinandersetzung mit Werten und Normen auch das gegenseitige Verständnis gefördert. Durch das 1:1-Setting haben die Geflüchteten eine Ansprechperson bei Fragen und es entstehen teilweise Freundschaften. Zudem erweitern sie durch die gemeinsamen Treffen aller Beteiligten ihr Netzwerk, sodass TASK auch zur Lösung von Problemen verschiedener Art und zur sozialen Integration beiträgt. Und schließlich lernen die geflüchteten Auszubildenden und die Studierenden auch viel voneinander, was sowohl die Persönlichkeitsentwicklung als auch die identifikative Integration stärkt.

Grundsätzlich nehmen geflüchtete Ausbildende aus allen Branchen und aus einer Vielzahl unterschiedlicher Ausbildungsberufe an TASK teil. Auszubildende aus dem Gesundheitswesen sind dabei von Anfang an integraler Bestandteil von TASK. Sie absolvieren beispielsweise die generalistische Pflegeausbildung oder werden zahnmedizinische Fachangestellte. Das 1:1-Setting ist prädestiniert, um auf ihre spezifischen Bedürfnisse und Herausforderungen eingehen zu können. So wird etwa beim Matching darauf geachtet, dass die Auszubildenden aus dem Gesundheitswesen mit Studierenden, die zeitlich flexibel sind, ein Tandem bilden. So treffen sich die Tandems beispielsweise nicht jede Woche an einem festen Termin, sondern vereinbaren die Treffen von Woche zu Woche flexibel so wie es die Schichtarbeit erlaubt. Da sich die Inhalte der Treffen an den individuellen Bedarfen der Auszubildenden ausrichten, kann im 1:1 zielgerichtet auf Schwierigkeiten in der Berufsschule eingegangen werden oder beispielsweise beim Erstellen eines Biographieberichts unterstützt werden. Als besonders bereichernd und hilfreich hat es sich erwiesen, wenn die Studierenden über eine medizinische Vorbildung verfügen, weil sie zum Beispiel selber als Pflegefachkraft oder Sanitäter:in gearbeitet haben. Bei Bedarf werden den Tandems Lernmaterialien zur Verfügung gestellt, die sich beispielsweise allgemein mit der deutschen Sprache befassen oder die spezifisch auf das Gesundheitswesen ausgerichtet sind, wie etwa das Buch „Deutsch B1/B2 in der Pflege“ von Böck und Rohrer oder der Flyer „Kleines Wörterbuch für Mitarbeiter/innen in der Pflege“ des Netzwerks Unternehmen integrieren Flüchtlinge und der Diakonie Deutschland.

Dadurch, dass die geflüchteten Auszubildenden jeweils eine feste studentische Lernpartnerin bzw. einen festen studentischen Lernpartner haben, können diese zielgerichtet und fokussiert auf die individuellen Bedürfnisse der Auszubildenden eingehen. Wie oben beschrieben, werden auf unterschiedliche Arten und Wege die Themen der einzelnen Auszubildenden bearbeitet. Dies ist ein Vorteil im Vergleich zu Settings mit Kleingruppen oder Klassen, bei denen heterogenen Ausgangslagen und Fragen berücksichtigt werden müssen.

TASK hilft unbürokratisch und kostenlos dort weiter, wo Betriebe, berufliche Schulen sowie weitere Stakeholder systembedingt an Grenzen stoßen. Die Auszubildenden können während der gesamten Ausbildungsdauer an TASK teilnehmen, was auch etliche tun. Durch das besondere Setting des 1:1 wird zielgerichtet an den Schwierigkeiten der Auszubildenden angesetzt und insbesondere in der Abschlussphase intensiv in die Prüfungsvorbereitung investiert und auf das erfolgreiche Bestehen hingearbeitet. Da sich die Studierenden ebenfalls in einer Phase der Ausbildung und des Lernens mit entsprechenden Höhen, Tiefen und Zweifeln befinden und in einem ähnlichen Alter sind, bestehen Gemeinsamkeiten zwischen den Tandempartner:innen, die eine gute Arbeitsatmosphäre und eine besondere Beziehung ermöglichen, welche über das fachliche Lernen hinaus wirkt. Die verschiedenen beteiligten Institutionen, die TASK verantworten, verfügen über eine umfassende Expertise bezüglich aller Fragen rund um die Ausbildung, sodass die geflüchteten Auszubildenden umfassend unterstützt werden können.

Es steht den Auszubildenden grundsätzlich frei, ob sie ihre Arbeitgeber:innen über ihre Teilnahme an TASK informieren oder nicht. Das TASK-Team steht nicht in Kontakt zu den Arbeitgeber:innen, es sei denn, die Betriebe melden ihre Auszubildenden bei TASK an und geben dabei eine Kontaktperson an oder sie kontaktieren von sich aus das TASK-Team. Dies war bislang bei den Arbeitgeber:innen der Auszubildenden im Gesundheitswesen nicht der Fall. Die TASK-Verantwortlichen sind in unterschiedlichen Netzwerken zu Aspekten der Integration Geflüchteter eingebunden und erfahren dort von Arbeitgeber:innen im Gesundheitswesen positive Signale zu TASK.

Etwa 74 Millionen Menschen sind in Deutschland gesetzlich krankenversichert. Mit der Aufgabe, den Leistungsanspruch für diese 90 Prozent der Bevölkerung in Deutschland auf Basis von möglichst guten wissenschaftlichen Erkenntnissen näher auszugestalten, hat der Gesetzgeber den Gemeinsamen Bundesausschuss (G-BA) beauftragt. Diese Konkretisierung der gesetzlichen Vorgaben erfolgt in der Regel in Form von Richtlinien. Sie sind sozusagen das „Haupt-Produkt“, das der G-BA verantwortet. Inhaltlich reicht das von A wie Arzneimittel, bei denen der G-BA den Zusatznutzen bei neuen Wirkstoffen prüft und bewertet, bis zu Z wie dem ärztlichen Zweitmeinungsverfahren bei planbaren Operationen, beispielsweise, wenn eine Knieprothese eingesetzt werden soll. Die Richtlinien gelten bundesweit – also für alle adressierten medizinischen Einrichtungen und für jede einzelne gesetzliche Krankenkasse. Diese immens wichtigen Aufgaben für die gesetzliche Krankenversicherung nimmt der G-BA als Gremium der gemeinsamen Selbstverwaltung im Gesundheitswesen wahr. Das heißt, hier arbeiten auf verschiedenen Ebenen Vertreterinnen und Vertreter von niedergelassenen Ärzten, Zahnärzten, Krankenhäusern, von Krankenkassen und Patientenorganisationen zusammen. Alle zwei Wochen trifft der G-BA im sogenannten Plenum, einer öffentlichen Sitzung, Beschlüsse, um seine Richtlinien weiterzuentwickeln oder neue zu etablieren. Die Vertretungen von Leistungserbringern und Krankenkassen sowie die drei unparteiischen Mitglieder des G-BA haben in diesen Plenumssitzungen ein Stimmrecht. Die Vertretung von Patientenorganisationen nicht, aber sie können selbst Anträge einbringen, um Beratungen anzustoßen, und sind an allen einen Beschluss vorbereitenden Beratungen beteiligt. Unterstützt und begleitet werden die Beratungs- und Entscheidungsprozesse des G-BA durch eine Geschäftsstelle – administrativ, vor allem aber auch methodisch und juristisch. Entsprechend vielfältig ist auch der Hintergrund der Kolleginnen und Kollegen, die bei uns in der Geschäftsstelle arbeiten. Alle Beschlüsse des G-BA sind auf der Website zu finden, ebenso kann man in der Mediathek seit dem Jahr 2020 die öffentlichen Plenumssitzungen abrufen.

Der G-BA bereitet die Änderung oder Neufassung seiner Richtlinien oder Regelungen in strukturierten Beratungsverfahren vor. Die Regeln, die der G-BA dabei einzuhalten hat, können sehr unterschiedlich sein. Denn die gesetzlichen Aufgaben – beispielsweise aus den Bereichen Arzneimittel, Qualitätssicherung und Methodenbewertung – lassen sich nicht in einheitlichen Schritten bearbeiten. Gemeinsam ist dem Vorgehen aber, dass die Entscheidungen möglichst auf aussagestarken wissenschaftlichen Studien basieren. Der G-BA ist damit der evidenzbasierten Medizin verpflichtet. Unterstützt wird der G-BA bei seiner Arbeit regelhaft durch zwei wissenschaftliche Institute, die beispielsweise den aktuellen Stand der medizinischen Erkenntnisse zu einer neuen Behandlungsmethode recherchieren und auch bewerten.

Der medizinische Fortschritt ist rasant – und sehr viele Patientinnen und Patienten profitieren von den Innovationen. Angesichts der oftmals aufgerufenen hohen Kosten und der solidarisch finanzierten gesetzlichen Krankenversicherung ist es aber auch wichtig hinzuschauen, ob beispielsweise ein neues hochpreisiges Arzneimittel wirklich den zusätzlichen medizinischen Nutzen, der versprochen wird. Genau das ist Aufgabe des G-BA. Entscheidend für die Frage, ob eine neue Leistung in den Leistungskatalog aufgenommen wird, ist also der zusätzliche medizinische Nutzen, der damit für die Versicherten verbunden ist. Der erwartbare Nutzen wird dabei möglichen Risiken oder Nebenwirkungen gegenübergestellt. Entscheidungen, wie teuer beispielsweise ein neu zugelassenes Arzneimittel sein darf oder wie hoch die ärztliche Vergütung für eine neue ambulante Leistung zu bemessen ist, werden hingegen nicht vom G-BA getroffen.

Rahmen für die Arbeit des G-BA bei der Bewertung von neuen Untersuchungs- und Behandlungsmethoden sind die gesetzlichen Vorgaben aus dem Sozialgesetzbuch V oder auch berufsrechtliche Vorschriften. So dürfen beispielsweise Leistungen von Heilpraktikern von gesetzlichen Krankenkassen nicht übernommen werden, sondern nur von Ärztinnen und Ärzten mit einer entsprechenden Zusatzausbildung. Ein Beispiel, was vor einiger Zeit relativ große Aufmerksamkeit ausgelöst hatte, war die Aufnahme der Akkupunktur bei bestimmten Therapiesituationen. Nach Prüfung der Studienlage hatte der G-BA bereits im Jahr 2007 für Akkupunktur bei chronischen Rückenschmerzen der Lendenwirbelsäule und des Kniegelenks ausreichend positive Belege gesehen und diese Leistung aus der alternativen Medizin in den Leistungskatalog der gesetzlichen Krankenversicherung integriert. Wenn Versicherte Wert auf alternative Behandlungsansätze legen, beispielsweise die Homöopathie, müssen sie die sogenannten Satzungsleistungen von Krankenkassen vergleichen. Diese Satzungsleisten beschließen die Kassen individuell – sie können also sehr verschieden sein. Der G-BA ist bei Satzungsleistungen nicht eingebunden.

Die von Ihnen genannten Vorgaben stammen aus dem Sozialgesetzbuch. Sie sind sozusagen die Basis für alle Regelungen im Rahmen der gesetzlichen Krankenversicherung und damit natürlich auch für die Arbeit des G-BA. Zusätzlich kommt beim G-BA sein evidenzbasierter Ansatz hinzu. Er schaut jeweils, ob es aussagekräftige Studien gibt, um den patientenrelevanten Vorteil beispielsweise bei neuen Untersuchungs- und Behandlungsmethoden bewerten zu können. Für eine neue Untersuchungs- oder Behandlungsmethode, deren Nutzen noch nicht hinreichend belegt ist, die jedoch das Potenzial einer erforderlichen Behandlungsalternative erkennen lässt, kann bzw. muss der G-BA eine Studie durchführen. Ziel dabei ist, Informationen zu erhalten, die eine Bewertung des Nutzens der Methode auf einem ausreichend sicheren Erkenntnisniveau erlaubt, um eine Entscheidung zu treffen – wir sprechen hier also über eine Studie, mit der die fragliche Methode „erprobt“ wird. Derzeit gibt es sechs Studien im Auftrag des G-BA und vier sind in Vorbereitung. So läuft derzeit z. B. die Studie zu Liposuktion beim Lipödem oder auch eine Studie, die klären soll, ob bei einer Mandelentzündung eine operative Teilentfernung der Mandeln der bisherigen Standardtherapie, nämlich der vollständigen operativen Entfernung, nicht unterlegen ist.