Typhus

Was sind die Ursachen und Risikofaktoren bei Typhus?

Typhus wurde früher auch als Fleck-Fieber bezeichnet. Der Erreger, der für die Erkrankung Typhus verantwortlich ist, heißt Salmonella enterica Serovar Typhi oder Paratyphi. Es handelt sich dabei um Bakterien, die weltweit verbreitet sind. Die Infektion mit Salmonella enterica Serovar Paratyphi verläuft meist milder als eine S. Typhi-Infektion.

Von den circa 22 Millionen Fällen pro Jahr weltweit sind hauptsächlich Länder betroffen, in denen unzureichende hygienische Verhältnisse vorherrschen (Südarmerika, Afrika und Südostasien). In Deutschland betrifft die Erkrankung ungefähr 50 bis 100 Personen pro Jahr.

Die Übertragung des Keims erfolgt über verunreinigtes Trinkwasser. In ärmeren Ländern, in denen das Abwasser nicht vom Trinkwasser getrennt ist, kann eine Übertragung vom Stuhl der Erkrankten über das Trinkwasser in den Mund erfolgen. Dieses kann sowohl beim Trinken des Wassers, als auch bei dem Verzehr von Speisen, die mit dem Wasser gewaschen wurden, erfolgen.

Was sind die Symptome bei Typhus?

Wie wird Typhus diagnostiziert?

Bei Fieber ungeklärter Ursache über Tage hinweg und einer entsprechenden Reise-Anamnese in Risikogebiete (siehe oben) muss stets auch an einen Typhus gedacht werden! Neben dem Arzt-Patienten-Gespräch ist besonders die Blutuntersuchung wichtig. Im ersten Stadium kann der Erreger bereits im Blut nachgewiesen werden, in der 2. bis 3. Erkrankungswoche dann auch im Stuhl.

Ebenso können dann erste Antikörper gegen den Erreger im Blut gefunden werden. Im Blut sind außerdem andere Veränderungen auffällig, die das Immunsystem betreffen, zum Beispiel eine Erniedrigung der weißen Blutkörperchen.

Therapie bei Typhus

Typhus wird medikamentös behandelt. Dabei kommen Medikamente gegen Bakterien zum Einsatz: Antibiotika (1. Wahl: Ciprofloxacin (Fluorchinolon), Alternative: Cephalosporin der 3. Generation (z.B. Ceftriaxon)).

Bei ausreichendem Verdacht auf eine Typhus-Infektion muss auch ohne Erregernachweis umgehend eine medikamentöse Therapie mit einem der genannten Antibiotika erfolgen. Die Symptome, besonders das Fieber , können trotz der Therapie noch einige Tage anhalten und bessern sich meist nicht sofort.

Wie ist die Prognose bei Typhus?

Unbehandelt kann die Krankheit gefährlich verlaufen und zum Tod führen.

Prinzipiell kann Typhus gut behandelt werden und vollständig ausheilen. Bei 5 Prozent der Betroffenen bleiben die Erreger aber im Körper und werden dann auch weiterhin dauerhaft mit dem Kot ausgeschieden.

Von diesen "Dauer-Ausscheidern" geht auch ständig eine Ansteckungsgefahr aus. Als Dauer-Ausscheider gelten Patienten, bei denen die Erreger länger als 10 Wochen im Stuhl nachweisbar sind.

Dann sollte eine erneute vierwöchige Antibiotikatherapie stattfinden. Die Therapie wird mit dem Antibiotikum Ciprofloxacin durchgeführt. Alternativ (zum Beispiel bei Unverträglichkeit von Ciprofloxazin) steht eine zweiwöchige Antibiotikatherapie mit Ceftriaxon zu Wahl. Die Prognose von Dauer-Ausscheidern ist schlechter. Sie haben ein erhöhtes Risiko an Gallengangskrebs zu erkranken.

Wie kann man Typhus vorbeugen?

Gegen die Typhuserkrankung gibt es eine Impfung. Diese Impfung ist aufgrund des seltenen Vorkommens in Deutschland nicht standardmäßig empfohlen. Es handelt sich um einen sogenannten Totimpfstoff, bei dem er Erreger abgetötet und dann in den Oberarmmuskel gespritzt wird. 

Die Impfung kann einzeln oder in Kombination mit Hepatitis A (eine Form der Leber-Entzündung durch Viren) erfolgen. Außerdem ist die Einzelimpfung als Schluckimpfung verfügbar.

Wichtig zur Vorbeugung ist die Einhaltung hygienischer Richtlinien, wie dem gründlichen Händewaschen oder dem Verzicht von Leitungswasser in Risikoländern. Der Verzicht auf unzureichend gegarte Speisen, Säfte oder Eiswürfel kann einer Infektion vorbeugen ("cook it, peel it or leave it" – Koche es, schäle es, oder lass es").

Dauer-Ausscheider dürfen nicht in der Lebensmittel-Branche arbeiten.

Empfehlungen zur Nachsorge bei Typhus

Es gibt keine festgelegten Nachsorgemaßnahmen nach einer vollständigen Ausheilung. Im Falle von Komplikationen können jedoch entsprechende Nachsorgemaßnahmen oder weiter Behandlungen erforderlich sein.