Spondylolisthesis

Die Spondylolisthesis wird salopp gesagt auch „Wirbelgleiten” genannt und beschreibt eine Verschiebung oder ein Abgleiten eines Wirbels nach vorne (lat. ventral – „Ventrolisthesis“) oder seltener nach hinten (lat. dorsal – „Retrolisthesis“).

Meistens ist die Lendenwirbelsäule, also Wirbeln im Bereich des Kreuzes, betroffen. Nach Wachstumsabschluss sind etwa 6% der Bevölkerung betroffen.

Die Wirbelsäule reicht vom Schädelknochen bis zum Kreuzbein des Beckens. Sie besteht aus 24 einzelnen Wirbeln, die durch 23 Bandscheiben verbunden werden, weswegen sie eigentlich keine starre „Säule“, sondern eher eine „Gelenkskette“ darstellt. Diese Wirbel lassen sich nochmals in 7 Halswirbel, 12 Brustwirbel und 5 Lendenwirbel einteilen.

Am unteren Ende schließen die Sakralwirbel an, die allerdings im Laufe der Entwicklung miteinander verschmolzen sind und deswegen in Summe als „Kreuzbein“ bezeichnet werden. Die einzelnen Wirbel liegen exakt so aufeinander, dass einerseits jeder Wirbel mit seinem Nachbarwirbel darüber und darunter schön abschließt, also eine Reihe bildet und die Wirbelsäule andererseits insgesamt von der Seite gesehen eine doppel-S-förmige Form annimmt: Im Bereich der Halswirbel und der Lendenwirbel zeigt die Wirbelsäule eine Krümmung nach vorne (lat. „Lordose“), die Brustwirbelsäule und auch das Kreuzbein sind hingegen nach hinten gekrümmt (lat. „Kyphose“).

Ein einzelner Wirbel besteht vereinfacht gesagt aus einem Wirbelkörper, einem daran nach dorsal („hinten“) anschließenden Wirbelbogen und 3 sogenannten Fortsätzen, die je nach Region mehr oder weniger ausgeprägt sind und als Ansatz von Rippen, Muskeln oder Bändern dienen.

Was sind die Ursachen und Risikofaktoren einer Spondylolisthesis?

Das Wirbelgleiten, die Spondylolisthesis, entsteht meistens im Rahmen einer „Spondylolyse“. Die Spondylolyse bezeichnet eine Spaltbildung am Wirbelbogen eines Wirbels, wodurch der Wirbel sozusagen in 2 Teile (Wirbelkörper mit kurzem Beginn des Wirbelbogens und Wirbelbogen) geteilt wird. Diese Spondylolyse ist niemals angeboren.

Allerdings wird die Spaltbildung am häufigsten bei Jugendlichen zwischen 12 und 17 Jahren beobachtet, weswegen angenommen wird, dass PatientenInnen, die eine Spondylolyse entwickeln, schon von Geburt an (durch anatomische Gegebenheiten) ein erhöhtes Risiko dazu haben.

Im Endeffekt kommt es allerdings erst durch mechanische Überbeanspruchung (z.B. durch häufiges Trampolinspringen, Turnen, Delfinschwimmen in der Kindheit) zu Fehlbelastungen und Umbauprozessen, die die Trennung des Wirbelkörpers zum Wirbelbogen verursachen. Die Spondylolyse kann ein- oder beidseitig sein, tritt meistens nach dem 10. Lebensjahr auf und wird in fast allen Fällen an den untersten 2 Lendenwirbel beobachtet. Je jünger das Kind bei der Entwicklung der Spaltbildung ist, desto schlimmer ist die Ausprägung der Spondylolisthesis, des Wirbelgleitens.

Die häufigere Unterform der Spondylolisthesis, die „Antheroslisthesis“, entsteht dann in weiterer Folge und beschreibt ein Abgleiten des Wirbelkörpers nach vorne während der Wirbelbogen auf seinem Platz gehalten wird. Durch eine Spondylolyse im Kindesalter kommt es so gut wie nie zu der ohnehin selteneren „Retrolisthesis“ – einem Abgleiten des Wirbelkörpers nach hinten im Gegensatz zum darunterliegenden Wirbel.

Es kann selten auch andere Gründe für ein Wirbelgleiten geben: Durch altersbedingte Abbauprozesse am Wirbel, den Bandscheiben und den Wirbelgelenken, können ebenfalls Verschiebungen entstehen. Dabei wird keine echte Spondylolyse beobachtet, weswegen ein Abgleiten nach vorne dann auch als „Pseudospondylolisthesis“ bezeichnet wird.

Hierbei sind vor allem PatientenInnen nach dem 50. Lebensjahr betroffen. Im Rahmen dieser altersbedingten Form des Wirbelgleitens werden in manchen Fällen auch „Retrolisthesen“ beobachtet. Selten können auch Brüche, Tumore, Entzündungen oder vorangegangene Operationen an der Wirbelsäule zu einer Spondylolisthesis führen.

Was sind die Symptome einer Spondylolisthesis?

Im Kindesalter macht die Spondylolyse oft keine Beschwerden, da der Prozess langsam voranschreitet und die um die geschädigte Wirbelsäule liegende Strukturen so ausreichend Zeit für Anpassungen haben. In einigen Fällen könnten aber auch schon Kinder beziehungsweise Jugendliche über Kreuzschmerzen klagen, die dann meistens durch eine Reizung der Bandscheibe verursacht werden.

Die Schmerzen verschlimmern sich in der Regel beim Zurückbiegen der Wirbelsäule oder beim Drücken auf die entsprechende Stelle. Falls die Bandscheibe massiven Veränderungen ausgesetzt ist, kann es neben denr auch zu Schmerz-Ausstrahlungen oder sogar zu Nervenausfällen in den Beinen kommen. Einseitige Spondylolysen verursachen interessanterweise häufiger Schmerzen als beidseitige.

Es wird oft berichtet, dass die Schmerzen beim Liegen, Sitzen und Vorbeugen der Wirbelsäule besser werden. Eine Rückbeugung der Wirbelsäule, langes Stehen oder Gehen verschlimmern die Symptome hingegen.

Neben den Schmerzen erkennt man eine Spondylolisthese bei Kindern an der Körperhaltung: Durch das Vorrutschen des Wirbels wird das Becken nach vorne gekippt und die Wirbelsäule kann nicht mehr gerade gehalten werden – ein Hohlkreuz entsteht. In schwereren Fällen kann die Wirbelverschiebung beim Tasten als Stufenbildung gespürt werden („Sprungschanzenphänomen“).

Beim Erwachsenen resultiert eine Hypermobilität, also eine vermehrte Bewegungsmöglichkeit im betroffenen Bereich. Diese Gegebenheit führt häufig zu Kreuzschmerzen, die durch Schmerzen, Gefühlsveränderungen oder Schwächegefühl in den Beinen begleitet werden können.

Wie wird die Spondylolisthesis diagnostiziert?

Therapie bei Spondylolisthesis

Bewegungsmuster oder Sportarten, bei denen es immer wieder zum Zurückneigen des Oberkörpers kommt (z.B. Turnen, Trampolinspringen, Delphinschwimmen,…) sollten allerdings weitgehend vermieden werden.

Sollte die Spondylolisthese allerdings durch Rückenschmerzen oder Beschwerden in den Beinen aufgefallen sein, wird in erstem Schritt eine konservative Basistherapie (wie auch bei akuten Bandscheiben-Problemen) empfohlen:

• Wärme
• Schmerztherapie in Tablettenform oder durch Injektionen mit betäubenden und entzündungshemmenden (oft Cortison!) Mitteln durch den Orthopäden an genau der schmerzenden Stelle (kann auch CT-gezielt, also mit unterstützender Computertomographie durchgeführt werden)
• Richtige Lagerung („Stufentherapie“): Dabei legen sich betroffene auf den Rücken, die Beine werden so auf einer Erhöhung abgelegt, dass sowohl in der Hüfte als auch in beiden Kniegelenken ein rechter Winkel entsteht.

Im Weiteren werden Physiotherapie und Trainingstherapie (insbesondere Aufbau der Rücken-, Bauch- und Rumpfmuskulatur zur Stabilisierung) empfohlen.

Erst bei fortgeschrittenem Befund (massive Schmerzen, massive Ausstrahlungen in die Beine, Meyerding Grad 3-5) und Ausbleiben eines Erfolgs durch konservative Maßnahmen (Schmerzmittel, richtige Lagerung, Training) kann an eine Operation der Wirbelsäule gedacht werden: Bei Kindern sollte ein Fortschreiten des Wirbelgleitens verhindert werden, bei Erwachsenen steht die Symptomlinderung bei starken Schmerzen im Vordergrund. Eine Rückführung des abgeglittenen Wirbels mit anschließender Stabilisierung der betroffenen Wirbelsäulengelenke („Spondylodese“) wird durchgeführt. Dabei wird durch einen Schnitt am Rücken die Wirbelsäule freigelegt und entweder kleine Knochenstücke oder Schrauben und Platten aus Titan oder Kunststoff so an der Wirbelsäule angebracht, dass diese versteift wird. Auch andere operative Verfahren kommen nach Ermessen des OperateurIn, Grad der Spondylolisthese, Symptomatik und Alter des/ der Betroffenen in Frage.

Wie ist die Prognose einer Spondylolisthesis?

Häufig werden Spondylolisthesen zufällig gefunden, machen keine Beschwerden und bedürfen daher auch keiner Therapie.

Sollten Symptome schon aufgetreten sein, gibt es einige günstige und auch ungünstige Faktoren, die die Prognose, die Schmerzentwicklung und die Therapieoptionen beeinflussen.

Günstige Faktoren:

• Auftreten von Symptomen nach Wachstumsabschluss
• Glatte oder S-förmige Gelenksfläche am Kreuzbein (in der Röntgenaufnahme)
• Geringe Verschiebung des betroffenen Wirbels (Meyerding Grad 1)
• Besserung auf konservative Therapie

Ungünstige Faktoren:

• Jüngere Kinder
• Kuppelförmige Veränderung an der Gelenksfläche am Kreuzbein (in der Röntgenaufnahme)
• Nachweisbares Fortschreiten (bei wiederholter Röntgenbildkontrolle)
• Fortgeschrittene Verschiebung des betroffenen Wirbels (Meyerding Grad 2-5)
• Kaum Besserung auf konservative Therapie

Wie kann man einer Spondylolisthesis vorbeugen?

Mit einem Auftreten von 6% in der Allgemeinbevölkerung nach Wachstumsabschluss ist die Spondylolisthese kein seltenes Erscheinungsbild. Deswegen sollte ein größeres Bewusstsein herrschen, dass vor allem bei Kindern und Jugendlichen, die gerne Übungen machen, welche immer wieder zur Rückneigung der Wirbelsäule führen, ein erhöhtes Risiko der Spondylolisthese-Entwicklung besteht.

Das heißt nicht, dass diese Kinder und Jugendlichen keine Sportarten, die den Rücken beanspruchen, ausführen sollen – es sollte bei Auftreten von Schmerzen allerdings an die Möglichkeit der Spondylolisthese gedacht und eventuell Röntgenkontrollen angeschlossen werden.

Frisch aufgetretene Spondylolysen können sogar noch durch Ruhigstellung mit Gipsverband oder Korsett wieder vollkommen ausheilen. Diese werden vor allem durch eine Knochenszintigraphie diagnostiziert.

Alternativmedizinische Behandlungsmöglichkeiten und Haushaltsmittel bei einer Spondylolisthesis

Bei Auftreten von Kreuzschmerzen können generell einige Basismaßnahmen getroffen werden, die zur Besserung der Symptome führen:

• Auflage von Wärme
• Einnehmen einer angenehmen Haltung: Dabei hat sich die Stufenlagerung bewährt. PatientenInnen liegen am Rücken und lagern ihre Beine so auf einer Erhöhung ab, dass sowohl Hüfte als auch beide Kniegelenke im 90°-Winkel ruhen. Auch andere Positionen, die eine Vorbeugung der Lendenwirbelsäule bewirken, haben ähnliche angenehme Effekte
• Sport- und Trainingstherapie: Ein starker Rumpf, kräftige Bauch- und Rückenmuskeln stabilisieren jede Bewegung und unterstützen so die Wirbelsäule.

Als kreuzschmerzlindernde Heilpflanzen werden Tollkirschen und Hagebutten häufig erwähnt. Diese können ergänzend unter genau empfohlener Zubereitung und nach Absprache mit Arzt/Ärztin oder ApothekerIn eingenommen werden.

Empfehlungen zur Nachsorge bei einer Spondylolisthesis

Kinder, bei denen eine Spondylolisthese bekannt ist, sollten immer wieder Röntgen-Kontrollen zum Abschätzen des Fortschreitens durchführen lassen. Bei ausgewachsenen Wirbelsäulen ändert sich der Grad des Wirbelgleitens in der Regel nicht, eine Verschlechterung der Symptomatik kann dennoch durch Schädigungen der Bandscheiben oder Reizung von Nerven auffallen.

Bei neu aufgetretenen Symptomen oder Verschlimmerung der Schmerzen sollte deswegen immer ein Arzt aufgesucht werden, um Komplikationen (z.B. Bandscheibenvorfälle) frühzeitig erkennen und behandeln zu können.

Physiotherapeutische oder trainingstherapeutische Maßnahmen zur Muskelstärkung werden ein Leben lang empfohlen.

Falls eine Operation durchgeführt wurde, sollten in regelmäßigen Abständen unter Absprache mit dem behandelten Arzt/ Ärztin Kontrollen durchgeführt werden.