Schmerzen in der Brust

Im Falle der zyklusabhängigen Mastodynie machen sich die Beschwerden typischerweise wenige Tage vor dem Einsetzen der Monatsblutung bemerkbar. Betroffene Frauen leiden dann nicht bloß unter Brustschmerzen , sondern weisen weitere, für das prämenstruelle Syndrom typische, Symptome auf. Sie sind zum Beispiel launenhaft und leicht reizbar. Das Manifestationsalter von zyklusabhängigen Brustschmerzen liegt in der Regel zwischen dem 35. und 55. Lebensjahr.

Eine Schwangerschaft ruft im Körper der werdenden Mutter eine Reihe von Veränderungen und Anpassungen hervor. Zu diesen Veränderungen zählen vor allem der Anstieg einiger weiblicher Geschlechtshormone. Da jedwede Veränderung der weiblichen Geschlechtshormone einen Einfluss auf das Brustdrüsengewebe haben kann, entstehen dadurch in vielen Fällen Brustschmerzen .

Dieser Prozess ist ganz normal und wichtig für die spätere Versorgung des Säuglings. Schon zu Beginn der Schwangerschaft, ungefähr zwischen der fünften und achten Schwangerschaftswoche, nimmt die Größe der Brüste deutlich zu. Die Brustdrüsen werden reichlicher und die Brust als solche deshalb schwerer. Bei der werdenden Mutter kann dieser Prozess mit Berührungsempfindlichkeiten und/oder Brustschmerzen einhergehen.

Hormonelle Kontrazeptiva nehmen in der Verhütung bereits seit Jahren einen hohen Stellenwert ein. Bei der Anwendung sollte jedoch bewusst sein, dass diese Medikamente in den weiblichen Hormonhaushalt eingreifen. Aus diesem Grund kann es durchaus vorkommen, dass Frauen, die hormonell verhüten, Berührungsempfindlichkeiten oder Schmerzen an den Brüsten entwickeln.

Es sind jedoch nicht bloß die hormonellen Verhütungsmittel, die bei den Anwenderinnen eine solche Symptomatik provozieren können. Auch Präparate, die zur Symptomlinderung bei Klimakteriumsbeschwerden eingenommen werden, können schmerzende Brüste hervorrufen.

Diese Formen von Brustschmerzen sind zwar besonders häufig, dennoch gibt es auch andere Arten der Mastodynie.

Darüber hinaus sollten zwei voneinander unabhängige Krankheitsbilder abgegrenzt werden: die Mastodynie und die Mastalgie. Diese beiden Begriffe werden jedoch häufig synonym genutzt. Tatsächlich versteht man unter einer Mastodynie jedoch ausschließlich solche Brustschmerzen , die in einem Zusammenhang mit den Hormonschwankungen des weiblichen Zyklus stehen. Der Begriff Mastalgie hingegen umfasst alle anderen Formen von Schmerzen in den Brüsten. Also jene Formen, die nichts mit dem weiblichen Zyklus zu tun haben.

In diesem Zusammenhang muss aber beachtet werden, dass es zwei Bezeichnungen für in der Brust auftretende Beschwerden gibt: Mastodynie und Mastalgie.

Die Prämenstruelle dysphorische Störung (kurz: PMDS) stellt eine Sonderform des Prämenstruellen Syndroms dar. Die Symptome, die im Zuge der Erkrankung bei den betroffenen Frauen hervorgerufen werden, sind nahezu identisch. Die meisten Patientinnen leiden gegen Ende des Zyklus unter Brustschmerzen , ausgeprägter Müdigkeit und mitunter starken Kopfschmerzen. Im Falle der Prämenstruellen dysphorischen Störung sind die Beschwerden jedoch typischerweise deutlich stärker ausgeprägt. In vielen Fällen ist es den Betroffenen nicht mehr möglich den Alltag zu bewerkstelligen.

Das kann vor allem auf psychischer Ebene sehr belastend sein. Aus diesem Grund wurde die Prämenstruelle dysphorische Störung im Jahre 2000 auch als selbstständige Erkrankung, beziehungsweise als eigenständige depressive Störung, anerkannt.

Die Fibrozystische Mastopathie fasst eine Reihe von unterschiedlichen Veränderungen, wie sie im Bereich des Brustgewebes in Erscheinung treten können, zusammen. Typisch für diese Formen der Mastopathie ist es, dass beide Brüste gleichermaßen betroffen sind und die Veränderungen nicht einseitig auftreten.

Die direkte Ursache für die Entstehung der Fibrozystischen Mastopathie ist eine Fehlsteuerung des weiblichen Hormonhaushalts. Bei den betroffenen Frauen können im Blut hohe Mengen an Östrogen und gleichzeitig eine erniedrigte Progesteronkonzentration nachgewiesen werden. In Folge dieses Missverhältnis kommt es im Gewebe der Brüste zur Entstehung von entzündlichen Prozessen. Die Bildung von Schwellungen, verschieblichen Knoten und/oder Zysten ist bei den betroffenen Frauen keine Seltenheit.

Die Fibrozystische Mastopathie lässt sich vor allem bei Frauen im gebärfähigen Alter nachweisen. Mit dem Einsetzen der Menopause können derartige Gewebeveränderungen der Brüste gewöhnlich nicht mehr beobachtet werden.

Knotige Veränderungen in der Brust, die gutartig sind und vom Binde- und Drüsengewebe ausgehen, nennt man Fibroadenome. Diese Knoten sind hormonell verursacht und treten unter dem Einfluss des weiblichen Geschlechtshormons Östrogen in Erscheinung. Auch das Wachstum von Fibroadenomen ist östrogengesteuert. Das Manifestationsalter von Fibroadenomen liegt typischerweise zwischen dem 20. und 24. Lebensjahr. Betroffene Frauen bemerken aufgrund der Gewebeveränderungen häufig Berührungsempfindlichkeiten bis hin zu starken Brustschmerzen .

Am Anfang der Schwangerschaft ist es häufig schwierig zu differenzieren, ob nun wirkliche ein Kind heranwächst oder ob lediglich die Menstruation naht. Grund dafür ist die Tatsache, dass die Beschwerden kurz vor der Periode den Symptomen der frühen Schwangerschaft sehr stark ähneln, fast sogar gleich sind. Besteht bei einer Frau ein Kinderwunsch, so achtet sie gewöhnlich sehr stark auf derartige Veränderungen. Für diese Frauen kann es sehr enttäuschend sein, wenn am Ende doch keine Schwangerschaft vorliegt, sondern lediglich die Periode einsetzt.

Bereits kurze Zeit, nachdem sich eine befruchtete Eizelle in der Gebärmutterschleimhaut eingenistet hat, das geschieht in der Regel ungefähr 10-12 Tage nach dem Eisprung, sorgen die weiblichen Geschlechtshormone dafür, dass sich der Körper und vor allem die Brüste, auf die spätere Versorgung des Säuglings vorbereiten.

Dabei bildet sich viel Drüsengewebe aus, wodurch die Brüste an Größe und Volumen zunehmen können. Bei den werdenden Müttern können sich diese Veränderungen durch das Auftreten von Spannungsschmerzen bemerkbar machen. Die Intensität dieser Schmerzen sind von Frau zu Frau unterschiedlich, können aber auch so stark sein, dass jedwede Berührung, sei sie noch so leicht, zu Schmerzen führt.

Gerade für Frauen, die zum ersten Mal Mutter werden, kann das Stillen problematisch sein. Beim Stillen handelt es sich zwar um einen vollkommen natürlichen Vorgang, aber kleinste Fehler können bereits das Stillverhältnis zwischen Mutter und Kind stören. Wenn das Kind zum Beispiel falsch angelegt wird, kann dies zur Folge haben, dass es die Brüste nicht vollständig entleeren kann. Wird die Brust nicht regelmäßig entleert, so droht ein Milchstau. Auch zu große Zeitabstände zwischen den Milchmahlzeiten können einen Milchstau provozieren.

Brüste, die einen solchen Milchstau aufweisen, verfügen über Verhärtungen. Bei der jungen Mutter kann dies die Entstehung von mitunter starken Schmerzen hervorrufen. Kommt es zu einem Milchstau, sollte dieser zeitnah von einem Facharzt oder einer Hebamme abgeklärt werden. Andernfalls kann sich aus dem Milchstau eine Mastitis (Brustentzündung) entwickeln.

Unter dem Begriff Zyste versteht man einen Hohlraum, der sich innerhalb des Gewebes gebildet hat. Eine Zyste ist dabei typischerweise von einem epithelialen Häutchen ausgekleidet und mit Flüssigkeit gefüllt. Bei einem Hohlraum im Gewebe, der nicht von einem solchen Häutchen umgeben ist, handelt es sich hingegen um eine sogenannte Pseudozyste.

Die Größe einer Zyste kann, in Abhängigkeit verschiedener Faktoren, sehr unterschiedlich sein. Wichtig ist jedoch, dass eine jede Zyste, im Zuge ihres Wachstums irgendwann damit beginnt, das umliegende Gewebe zu verdrängen. Bei den Betroffenen führt diese Gewebeverdrängung oftmals zur Entstehung von Schmerzen. Bei einer Zyste, die innerhalb des Brustgewebes lokalisiert ist, kommt es dabei zu Brustschmerzen .

Bei Zysten handelt es sich in der Mehrzahl der Fälle um gutartige Gebilde. Das hat zur Folge, dass eine Behandlung nur dann notwendig ist, wenn der Patienten an Beschwerden leidet.

Zysten können im Grunde bei jedem Menschen in Erscheinung treten. Bei Zysten, die sich im Bereich der Brüste ausbilden, liegt das Manifestationsalter jedoch ungefähr zwischen dem 30. und 50. Lebensjahr.

Kommt es innerhalb des Brustgewebes zur Ausbildung eines prall-elastischen Knotens, so kann es sich dabei um einen gutartigen Weichteiltumor handeln. Gutartige Tumore der Brust sind in der Regel unmittelbar unter der Haut lokalisiert und führen bei den betroffenen Frauen nicht zwangsläufig zur Ausbildung von Beschwerden.

Es kann jedoch passieren, dass sich ein solcher Weichteiltumor zufällig genau an einer Stelle bildet, an der auch ein Nerv verläuft. In diesen Fällen kommt es unter Umständen zu einer Reizung von Nervenfasern, die wiederum Brustschmerzen zur Folge haben kann.

Bei einer Brustentzündung handelt es sich um eine ernstzunehmende Erkrankung, die zeitnah von einem Facharzt abgeklärt werden sollte. Im Allgemeinen unterscheidet man zwischen Brustentzündungen, die mit dem Stillen in Zusammenhang stehen und Entzündungen des Brustgewebes, die abseits des Wochenbetts entstehen.

Eine Brustentzündung im Wochenbett, die sogenannte Mastitis puerperalis, zeigt sich sehr häufig bei jungen Müttern, die erst kurze Zeit vorher mit dem Stillen begonnen haben. Die direkte Ursache der entzündlichen Prozesse ist in der Regel ein Milchstau, der nicht oder nur unzureichend behandelt wird.

Es kann aber auch sein, dass das Stillen selbst, beziehungsweise der Kontakt zwischen Mutter und Säugling, zur Ausbildung der Mastitis führt. In diesen Fällen gelingt es bakteriellen Erregern, die sich innerhalb der kindlichen Mundhöhle befinden, über die Brustwarze in das Gewebe einzudringen.

Eine entzündete Brust zeigt sich typischerweise als angeschwollen und stark gerötet. Zudem leiden die betroffenen Frauen häufig unter starken Schmerzen. Neben der Brust selbst können auch die Brustwarzen gereizt sein. Manchmal tritt auch etwas Sekret aus den Brustwarzen aus.

Die Mastitis puerperalis ist recht häufig. Sie kann bei ungefähr 9 % der Mütter, die stillen, bereits kurze Zeit nach der Geburt beobachtet werden.

Natürlich kann es auch abseits des Stillens zur Entstehung entzündlicher Prozesse in der Brust kommen. Eine Entzündung außerhalb der Stillzeit nennt man Mastitis nonpuerperalis. Ursache dieser Erkrankung ist das Aufsteigen bakterieller Erreger in das Brustgewebe. Die Mastitis nonpuerperalis betrifft vor allem Frauen unter 30.

Bei einem Tumor in der Brust (Brustkrebs ) handelt es sich um eine bösartige Gewebewucherung. In Abhängigkeit davon, von welchen Zellen der Tumor ausgeht, gibt es verschiedene Formen des Brustkrebses.

Tumorzellen, die sich in der Brust bilden, gehen in den meisten Fällen von dem Gewebe der Milchgänge aus. Von den einzelnen Drüsenläppchen ausgehende Gewebewucherungen sind vergleichsweise selten.

Ein großes Problem beim Brustkrebs ist der Umstand, dass er über einen langen Zeitraum keine Beschwerden verursacht. Frauen, die an Brustkrebs leiden, verspüren zumeist erst, wenn dieser weit fortgeschritten ist, Schmerzen. Bei einigen Sonderformen des Brusttumors kann es auch dazu kommen, dass milchiges oder gar blutiges Sekret aus den Brustwarzen austritt.

Brustkrebs stellt die mit Abstand häufigsten gynäkologische Krebserkrankung dar.

Brustschmerzen können darüber hinaus auch vollkommen banale Ursachen haben. So kommt es bei Frauen, die enge und luftundurchlässige Kleidung tragen, nicht selten zu Irritationen der Brüste und Brustwarzen. Vor allem beim Sport wird durch die mitunter rauen Textilfasern Reibung auf die Haut ausgeübt.

Brustwarzenreizungen sind besonders häufig und bedürfen keiner speziellen ärztlichen Behandlung. Die betroffenen Frauen können sich mithilfe von Kühlpads Abhilfe schaffen und möglicherweise bestehende Schmerzen lindern.

Der wichtigste Schritt in der Diagnostik von Brustschmerzen ist die Durchführung eines Arzt-Patienten-Gesprächs (Anamnese). Für den behandelnden Arzt ist es sehr wichtig, dass er während dieses Gesprächs erfährt, welche Beschwerden der betroffene Patient wahrgenommen hat. Bei Schmerzen, die im Bereich der Brust bestehen, spielt vor allem die Lokalisation eine entscheidende Rolle.

Aber auch möglicherweise bestehende Begleitsymptome sind für den Arzt von entscheidender Bedeutung.

Der behandelnde Arzt stellt unter anderem folgende Fragen:

• Wann haben Sie die Schmerzen erstmals wahrgenommen?
• Wo sind die Schmerzen lokalisiert?
• Wie stark sind die Schmerzen (Skala 1-10)?
• Haben Sie weitere Auffälligkeiten beobachten können (z.B. Rötung, Überwärmung oder Sektretaustritt)?
• Sind Sie bereits in den Wechseljahren oder bekommen Sie noch regelmäßig Ihre Periode?
• Im gebärfähigen Alter: Könnten Sie schwanger sein?
• Im gebärfähigen Alter: Verwenden Sie hormonelle Verhütungsmittel?
• In der Menopause: Nehmen Sie Hormonpräparate zur Linderung von Klimakteriumsbeschwerden ein?
• Wurden bei Ihnen irgendwelche Grunderkrankungen (z.B. Diabetes mellitus ) festgestellt?
• Nehmen Sie regelmäßig Medikamente ein?

Neben der Krankengeschichte des Patienten spielt auch die sogenannte Familienanamnese eine entscheidende Rolle. Falls ein oder mehrere Familienangehörige an Brustkrebs leiden/gelitten haben, sollte dies dem Arzt unbedingt mitgeteilt werden.

Schon während des Arzt-Patienten-Gesprächs gelingt es vielen Ärzten, eine erste Verdachtsdiagnose zu stellen. Diese kann im Anschluss durch weitere diagnostische Maßnahmen bestätigt oder widerlegt werden.

Im Falle von Brustschmerzen sollte eine gynäkologische Brustuntersuchung durchgeführt werden. Schon bei der Inspektion der Brüste können gegebenenfalls Veränderungen gefunden werden. Der Arzt achtet vor allem auf Schwellungen, Rötungen, Einziehungen und das sogenannte "Orangenhaut-Zeichen". Sowohl lokale Einziehungen als auch das Vorliegen von Orangenhaut im Bereich der Brüste können auf einen Tumor hinweisen.

Im Anschluss an die Inspektion beginnt der Arzt damit, die Brüste vorsichtig abzutasten. Dabei geht er jeden Brustabschnitt durch und versucht knotige Veränderungen oder Zysten ausfindig zu machen.

Besonders wichtig ist außerdem, dass die sogenannten regionalen Lymphknoten, also jene Lymphknoten, die in der Nähe der Brüste lokalisiert sind, abgetastet werden.

Auch die Laboruntersuchung von Blutproben zählt zu den wichtigsten Maßnahmen bei der Diagnostik von Brustschmerzen. Über eine Untersuchung der sogenannten Entzündungsparameter (Leukozyten, CRP und Blutsenkungsgeschwindigkeit) können zum Beispiel entzündliche Prozesse nachgewiesen werden.

Da der Hormonstatus ein entscheidender Faktor bei der Entstehung von Schmerzen in der Brust ist, sollten auch die Konzentrationen der weiblichen Geschlechtshormone unbedingt überprüft werden. Auf diese Weise erfährt der Arzt, ob die schmerzenden Brüste mit dem Hormonhaushalt in Zusammenhang stehen.

Da bei jungen Frauen immer auch eine Schwangerschaft in Betracht gezogen werden sollte, ist bei jeder gebärfähigen Frau unbedingt ein Schwangerschaftstest durchzuführen. Selbst wenn die betroffene Patientin davon ausgeht, dass sie nicht schwanger ist, ist es ratsam, eine Schwangerschaft sicher auszuschließen.

Schwangerschaftstests reagieren auf das Hormon Beta-HCG. Dieses Hormon wird nach dem Einnisten einer befruchteten Eizelle in großen Mengen ausgeschüttet. Man kann davon ausgehen, dass sich die Konzentration dieses Hormons alle zwei Tage verdoppelt. Weißt eine Patientin also eine hohe Konzentration an Beta-HCG auf, so liegt mit hoher Wahrscheinlichkeit eine Schwangerschaft vor. Es gibt zwar auch einige Krebserkrankungen, die den Beta-HCG-Spiegel anzeigen lassen, diese sind jedoch sehr selten.

Im Anschluss an das Arzt-Patienten-Gespräch und die körperliche Untersuchung sollte das Gewebe der Brust mithilfe einer Ultraschalluntersuchung dargestellt werden. Mithilfe der Sonografie ist es möglich Veränderungen, die innerhalb des Gewebes lokalisiert sind, sichtbar zu machen. Auf diese Weise kann der Arzt die Ursache für die Brustschmerzen in den meisten Fällen schnell finden.

Auch die Durchführung einer speziellen Röntgenuntersuchung der Brust, die sogenannte Mammografie, hilft dabei, Brutkrebs als Ursache für das Auftreten der schmerzenden Brüste auszuschließen.

Wenn es tatsächlich verändertes Gewebe in der Brust der betroffenen Patientin gibt, dann können diese im Zuge der sogenannten Mammografie recht zuverlässig dargestellt werden. Im Anschluss daran ist es wichtig, die Dignität der Veränderungen zu überprüfen. Aus diesem Grund sollte eine Gewebeentnahme mit anschließender Laboruntersuchung (Biopsie) durchgeführt werden.