Ringelröteln

Was sind die Ursachen und Risikofaktoren bei Ringelröteln?

Unter dem Begriff Ringelröteln ("Erythema infectiosum", Ohrfeigenkrankheit) versteht man eine, durch virale Krankheitserreger hervorgerufene, Infektion, die zu einem ganz typischen Ausschlag führt.

Ringelröteln zählen neben Masern , Scharlach , Windpocken und Röteln zu den fünf typischen Kinderkrankheiten. Bei den betroffenen Kindern zeigt sich die Infektion zuerst als zunehmender Hautausschlag im Gesicht. Dieser Ausschlag kann sich im weiteren Verlauf auch auf der Brust und dem Rücken ausbreiten.

Ringelröteln betreffen vor allem Kinder im Kindergarten- und Schulalter. In einigen Fällen sind auch ältere Kinder oder Erwachsene betroffen. Ringelröteln werden durch das Parvovirus B19 hervorgerufen.

Dabei handelt es sich um ein DNA-Virus der Gattung Erythrovirus.

Wissenswert

Mit einem Durchmesser von lediglich 23 Nanometern, ist das Parvovirus B19 das kleinste, den Menschen krankmachende Virus überhaupt.

Ausbreitung

Die Viren breiten sich beim Niesen, Husten oder Sprechen über kleine Speicheltropfen aus (Tröpfcheninfektion). Darüber hinaus können die stabilen Viren eine längere Zeit auf der Haut und auf Gegenständen überleben. Die Übertragung ist deshalb auch per Schmierinfektion möglich. Jeder, der noch keine Ringelröteln-Infektion durchgemacht hat, ist gefährdet.

Im Frühjahr und Winter kann man in den Kindergärten und Schulen mit steigenden Erkrankungsfälle rechnen. Die Ansteckungsgefahr ist wenige Tage vor dem Einsetzen der Symptome am höchsten.

Betroffene übertragen das Virus demnach schon bevor sie selbst eine Infektion bemerken. Aus diesem Grund kann sich die Infektion bereits sehr weit ausgebreitet haben, bevor überhaupt klar wird, dass ein Infektionsgeschehen in Gange ist. Sobald sich der, für Ringelröteln typische, Hautausschlag zeigt, findet hingegen keine Übertragung mehr statt.

Hinweis

Darüber hinaus erschwert die Tatsache, dass es viele vollkommen symptomlose Verläufe gibt, die Eindämmung der Infektion. Vom Zeitpunkt der Ansteckung bis zum Krankheitsbeginn vergehen mitunter 7 bis 21 Tage (Inkubationszeit).

Ringelröteln sind normalerweise nicht gefährlich. Aber bei Personen mit heruntergefahrenem Immunsystem, kann eine Infektion schwere Folgen haben. Außerdem sollte eine Infektion während der Schwangerschaft unbedingt vermieden werden. Grund dafür ist die Tatsache, dass das Ringelröteln-Virus schädliche Einflüsse auf die kindliche Entwicklung ausüben kann.

Eine Infektion mit dem Parvovirus B19 heilt in der Regel von selbst ab. Komplikationen treten eher selten auf. Lediglich bei Menschen mit schlechtem Immunstatus und bei Frauen während Schwangerschaft, ist mit dem Auftreten von Komplikationen zu rechnen.

Ansteckung bei Ringelröteln

Das, für das Auftreten der Ringelröteln verantwortliche Virus, wird direkt von Mensch zu Mensch übertragen. Das geschieht vor allem beim Niesen, Husten oder Sprechen. Dabei werden von dem Infizierten feinste Speichel-Tröpfchen in die Luft abgegeben, die dann in die Atemwege anderer Personen gelangen und diese anstecken können.

Auch über den direkten Kontakt zu einem Infizierten, kann das Virus übertragen werden. Niest sich eine Person, die an Ringelröteln leidet, zum Beispiel in die Hand und reicht diese im Anschluss einem anderen Menschen, so kann sich dieser anstecken. Hierbei handelt es sich um eine Schmierinfektion. Folglich ist extrem wichtig, dass man diese Form der Ansteckung vermeiden kann, wenn man sich regelmäßig die Hände wäscht und desinfiziert.

Außerdem sollte man sich angewöhnen, sich mit den Fingern nicht ständig ins Gesicht zu fassen. Auf diese Weise können Krankheitserreger im Allgemeinen und das Ringelröteln Virus im Speziellen nicht auf die Schleimhäute gelangen.

Hinweis

Wenn sich eine werdende Mutter während der Schwangerschaft mit dem ursächlichen Virus infiziert, so ist es möglich, dass sie diesen an ihr ungeborenes Kind überträgt.

Dabei spielt es keine Rolle, ob die Mutter selbst Symptome aufweist oder selbst einen asymptomatischen Verlauf hat (keine Symptome bemerkt). Bei einer Infektion des ungeborenen Kindes in der frühen Schwangerschaft, kommt es häufiger zu einer Fehlgeburt oder zur Entstehung eines sogenannten Hydrops fetalis. Dabei handelt es sich um starke Flüssigkeitsansammlungen (Ödeme) unter der Haut und in der Bauchhöhle, die sich über den ganzen Körper ausbreiten kann. In Folge dessen kann es dazu kommen, dass sich die Haut des betroffenen Kindes deutlich vom Körper abhebt.

Die Erreger sind in der Umwelt sehr widerstandsfähig. Aus diesem Grund können sie auf Oberflächen sehr lange überleben. Über das Anfassen kontaminierter Gegenstände, wie zum Beispiel Türklinken oder Spielzeug, an denen das Ringelröteln-Virus haftet, kann es ebenfalls zur Übertragung der Infektion kommen. Auch hier spielt die Tatsache, dass sich die meisten Menschen häufig unbewusst ins Gesicht fassen, eine entscheidende Rolle.

Was sind die Symptome bei Ringelröteln?

Zu den für die Infektion typischen Beschwerden zählen vor allem Fieber, Kopf- und Gliederschmerzen. Darüber hinaus leidet eine Vielzahl der Betroffenen unter girlanden- oder ringelförmigem Hautausschlag .

Dieser Ausschlag zeigt sich vornehmlich im Gesicht, kann sich im Verlauf der Infektion aber auch auf der Brust und auf dem Rücken manifestieren. In einigen Fällen verläuft er sogar über die Arme, die Beine und den Po. Dieser für die Erkrankung ganz typische Hautausschlaf bildet sich bei ungefähr jedem 4. infizierten Patienten.

Bei einigen der betroffenen Kinder geht die Hautveränderung mit starkem Juckreiz einher. Ob der, für die Ringelrötelninfektion typische, Ausschlag tatsächlich durch das Virus selbst hervorgerufen wird oder vielmehr durch eine körpereigene Immunreaktion entsteht, ist bis heute unklar. Kommt es über Tröpfchen oder Schmierinfektion zu einer Ansteckung, vergehen einige Wochen, bis (wenn überhaupt) erste Symptome erscheinen.

Außerdem kann es im Zuge der Erkrankung zur Entstehung einer Anämie (Blutarmut) kommen. Grund dafür ist die Tatsache, dass das Parvovirus B19 bevorzugt Vorläuferzellen der roten Blutkörperchen (Erytrozyten) angreift und zerstört.

Da nicht mehr genügend Vorläufer übrig bleiben, nimmt die Produktion roter Blutkörperchen ab. Es kommt zur Anämie. Die Abnahme der Blutkörperchen zeigt sich durch Müdigkeit und Abgeschlagenheit.

Die betroffenen Patienten wirken blass und kränklich. Damit der Körper, trotz des Erytrozytenmangels, ausreichend mit Sauerstoff versorgt werden kann, steigt die Herzfrequenz deutlich an. In sehr schweren Fällen kommt die Bildung roter Blutkörperchen komplett zum Erliegen. Es entsteht eine sogenannte aplastische Krise, bei der dem Patienten Erytrozytenkonzentrate verabreicht werden müssen.

Hautausschlag

Bei den Ringelröteln tritt ein, für die Erkrankung typischer, Hautausschlag auf. Dieser Ausschlag weißt eine girlanden- oder ringelartige Form auf. Man spricht dabei auch vom sogenannten "Kinderrotlauf“. Auch wenn die meisten Menschen diesen Ausschlag ganz fest bei dem Gedanken an Ringelröteln verankert haben, so tritt er in der Regel lediglich bei einem Viertel der infizierten Patienten auf.

Mittlerweile ist man sich nicht einmal mehr sicher, ob der Ausschlag direkt mit dem Ringelröteln-Virus in Zusammenhang steht oder ob er lediglich auf Grund einer körpereigenen Immunreaktion in Erscheinung tritt.

Nach der Übertragung des, für die Infektion verantwortlichen, viralen Erregers, dauert es bis zu 14 Tage, bis es zum Auftreten der ersten Symptome, und des Ausschlags kommen kann. Bei der Mehrzahl der betroffenen Kinder manifestiert er sich zuerst im Bereich des Gesichts und dort vor allem an den Wangen und der Stirn. Von dort ausgehend, breitet er sich dann bis auf die Arme, Beine und den Po aus. Typischerweise treten die Hauterscheinungen symmetrisch auf.

Bei manchen Infizierten geht der, für die Ringelröteln typische, Ausschlag auf der Haut mit einem starkem Juckreiz einher. Dieser lässt jedoch bereits nach wenigen Tagen wieder nach. In einigen Fällen können sowohl die Ringelröteln als auch der Juckreiz nach einem Zeitraum von mehreren Monaten erneut in Erscheinung treten. Dies ist vor allem dann der Fall, wenn sich die Patienten nach der akuten Infektion viel in der Sonne aufhalten und/oder hohen Temperaturen ausgesetzt sind.

Wie werden Ringelröteln diagnostiziert?

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Therapie bei Ringelröteln

Eine Infektion mit dem Parvovirus B19, kann bei den einzelnen Patienten ganz unterschiedlich verlaufen. Während die Erkrankung bei ungefähr einem Drittel der betroffenen Patienten vollkommen asymptomatisch verläuft, entwickeln sich bei anderen Infizierten grippeähnliche Symptome wie Fieber , Kopf- und Gliederschmerzen.

Darüber hinaus entwickeln viele der Betroffenen den, für Ringelröteln typischen, girlanden- oder ringelförmigen Hautausschlag. Vor allem bei Kindergarten- und Schulkindern, verläuft eine Infektion mit Ringelröteln in den meisten Fällen vollkommen unkompliziert. Außerdem kann das Immunsystem eines immunkompetenten Menschen die Infektion normalerweise ohne Eingreifen bewältigen.

Ein antivirales Medikament, also ein Mittel, dass den Virus direkt bekämpft, existiert für das Parvovirus B19 nicht. Wenn die Betroffenen an besonders ausgeprägten Symptomen leiden, kann eine rein symptomatische Behandlung durchgeführt werden.

Im Zuge dieser Behandlung können zum Beispiel Fieber und Schmerzen mit Medikamenten wie Ibuprofen oder Paracetamol gesenkt bzw. gelindert werden. Außerdem können kühlende Umschläge, die auf den Hautausschlag gelegt werden, dabei helfen, den Juckreiz zu lindern und die Haut zu beruhigen.

Hinweis

Kommt es im Zuge der Infektion zu einer erheblichen Zerstörung der Erytrozytenvorläufer, ist eine Blutarmut (Anämie) die Folge. Je nach Zustand des Patienten kann in dem Fall eine Bluttransfusion sinnvoll sein.

Bei Patienten mit supprimiertem (abgeschwächtem) Immunsystem, besteht eine große Gefahr, dass es durch die Ringelröteln zu Komplikationen kommt. Diese Patienten können mit speziellen, gegen das Virus gerichteten Antikörpern, unterstützt werden.

Wie ist die Prognose bei Ringelröteln?

Auch bei dem Verlauf und der Prognose von Ringelröteln ist es wichtig zu wissen, dass die Infektion zwischen den einzelnen Betroffenen sehr unterschiedlich ausgeprägt sein kann.

Während ungefähr ein Drittel der infizierten Personen keinerlei Symptome entwickeln, kommt es bei anderen zu grippeähnlichen Symptomen wie Kopf- und Gliederschmerzen, Fieber und dem für Ringelröteln typischen Hautausschlag .

Im Allgemeinen ist die Prognose beim Verlauf von Ringelröteln sehr gut. In den meisten Fällen schafft es das körpereigene Immunsystem die viralen Erreger abzutöten und auf diese Weise die Infektion zu bewältigen.

Gerade bei Kindergarten- und Schulkindern klingt der Infekt in der Regel von selbst ab. Mit Komplikationen ist bei ihnen nicht zu rechen. Vor allem Personen mit geschwächtem Immunsystem und Schwangere neigen hingegen zu einem schweren Verlauf.

Komplikationen bei Ringelröteln

Im Zuge der Infektion mit dem Ringelröteln-Virus, kann es zu einem starken Abfall roter Blutkörperchen (Erythrozyten) kommen. Im Extremfall kann sich aus dieser Blutarmut sogar eine sogenannte "Aplastische Krise" entwickeln.

Unter dem Begriff Aplastische Krise, versteht man die plötzliche Verschlechterung der Erythrozytenentwicklung (Erythropoese) im Rahmen einer Anämie. Sie kann nicht nur als Komplikation der Ringelröteln, sondern auch bei anderen viralen Infekten auftreten. In einigen Fällen kann es sogar soweit kommen, dass die Erythropoese vollständig zum Erliegen kommt.

Besonders häufig tritt diese Komplikation bei Menschen auf, deren Blutzellen auf Grund einer anderen Erkrankung nur eine kurze Lebenszeit aufweisen. Dies ist zum Beispiel bei Erkrankungen wie der Thalassämie oder der Sichelzellenanämie der Fall.

Auch wenn das Immunsystem eines Patienten derart geschwächt wurde, dass es nicht mehr dazu in der Lage ist die Virus-Infektion adäquat abzuwehren, kann es zu einer Aplastischen Krise kommen.

Achtung

Vor allem bei Mädchen und jungen Frauen, kann eine Infektion mit dem Ringelröteln-Virus die Entstehung einer Polyarthritis provozieren. Bei einer Polyarthritis handelt es sich um entzündliche Prozesse, die gleich mehrere Gelenke betreffen.

In besonders vielen Fällen manifestiert sie sich in den Knie-, Sprung- und Fingergelenken. Hervorgerufen werden die Entzündungen durch eine Fehlregulation des Immunsystems.

Wie kann man Ringelröteln vorbeugen?

Der Ansteckung mit dem Parvovirus B19 kann man nicht in Form einer Impfung vorbeugen. Da die Übertragung schon stattfindet, bevor die Betroffenen erste Symptome entwickelen (wenn er überhaupt welche zeigt), können gezielte Hygienemaßnahmen die Infektionskette kaum unterbrechen. Vielmehr ist es sinnvoll sich generell an bestimmte Hygieneregeln zu halten.

In die Armbeute niesen und husten und die Hände regelmäßig waschen und gegebenenfalls desinfizieren, gilt als die beste Vorbeugung. Für besonders gefährdete Personengruppen gibt es die Empfehlung bestimmte Orte zu meiden. So sollten Schwangere und Immunsupprimierte sich beispielsweise von einem Kindergarten, in dem Fälle von Ringelröteln aufgetreten sind, fern halten.

Ringelröteln in der Schwangerschaft

Ungefähr zwei Drittel aller Frauen im gebärfähigen Alter sind, haben bereits eine Infektion mit dem Ringelröteln-Virus durchgemacht. Sie gelten deshalb als immun gegen den Ringelröteln-Erreger. Gerade im Falle dieser Infektionserkrankung ist eine Immunität besonders wichtig, denn wenn sich eine schwangere Frau mit Ringelröteln infiziert, kann das schwere Folgen für ihr ungeborenes Kind haben.

Unbemerkt geben schwangere, infizierte Frauen die Erreger der Ringelröteln an ihr ungeborenes Kind weiter. Dabei spielt es auch keine Rolle, ob bei der werdenden Mutter Beschwerden auftreten oder ob sie einen symptomatischen Verlauf hat. Die Viren gelangen über den Mutterkuchen (die Plazenta) in den Blutkreislauf des Fötus und befallen dessen blutbildende Zellen.

In Folge dessen kann es zu einer Blutarmut beim ungeborenen Kind kommen. Dabei sinkt das Blutvolumen immer weiter ab, bis es eine kritische Marke erreicht hat. Durch das zu geringe Blutvolumen kann Flüssigkeit aus den Blutgefäßen in andere Hohlräume des kindlichen Körpers gelangen.

Man spricht dabei von einem sogenannten Hydrops fetalis. Sowohl der Brustkorb als auch der Bauch der betroffenen Ungeborenen beginnen deshalb deutlich anzuschwellen. Außerdem kann die ausgeprägte Anämie das Herz des Fötus schädigen.

Besonders in den frühen Schwangerschaftswochen mündet die Ringelröteln-Infektion in vielen Fällen in einer Fehlgeburt. Bei einer fortgeschrittenen Schwangerschaft kann eine Frühgeburt die Folge sein.

Wenn eine werdende Mutter nicht immun ist und sich mit dem für das Auftreten der Ringelröteln verantwortlichen Virus infiziert, so ist eine schnelle Therapieeinleitung das A und O. Das ungeborene Kind einer infizierten Mutter wird in der Regel einmal wöchentlich mit Hilfe einer Ultraschalluntersuchung untersucht.

Wenn dabei Hinweise auf das Vorliegen eines Hydrops fetales gewonnen werden können, wird dem ungeborenen Kind noch im Mutterleib eine Blutkonserve verabreicht. Zu diesem Zwecke wird die Nabelschnur des Fötus punktiert und an eine Infusion angeschlossen.

Da dieser Eingriff das Risiko einer Früh- oder Fehlgeburt birgt, kann er ausschließlich in einem Krankenhaus oder spezialisierten Zentrum vorgenommen werden. Der Eingriff erfolgt dort unter ständiger Ultraschallkontrolle.