Morbus Hodgkin

Was sind die Ursachen und Risikofaktoren bei Morbus Hodgkin?

Das Hodgkin-Lymphom gehört zu der Gruppe der Lymphdrüsenkrebserkrankungen. Sie stammt aus den B-Zellen, die durch ihre Antikörperproduktion bei Gesunden ein wichtiger Bestandteil des Immunsystems sind. Die B-Zellen gehören, genau wie die T-Zellen, zu der Gruppe der Lymphozyten. Gemeinsam stellen sie die erworbene Immunabwehr dar.

Bei dem Hodgkin-Lymphom kommt es häufig bei jungen Erwachsenen zu schmerzlosen (indolenten) Lymphknotenvergrößerungen. Diese Lymphknotenpakete finden sich meist im Bereich des Halses. Etwas mehr als Frauen sind Männer in einem Verhältnis ungefähr von 3:2 betroffen, wobei meistens die Erkrankung entweder zwischen dem 20. und 30. Lebensjahr oder nach dem 55. Lebensjahr auftritt. Pro Jahr erkranken hochgerechnet auf 100.000 Einwohner in Deutschland ungefähr drei Menschen an dieser Form des Lymphdrüsenkrebses.

Wie bei einigen anderen Krebserkrankungen sind die Ursachen für die Entstehung eines Hodgkin-Lymphoms nicht gänzlich geklärt, jedoch konnte eine Reihe an Risikofaktoren ausgemacht werden:

Dabei muss der Virus selbst keine Erkrankung ausgelöst haben, jedoch zeigten Blutuntersuchungen den stattgehabten Kontakt mit dem Erreger. Neben EBV gehören auch HI-Viren (Auslöser der AIDS-Erkrankung) zu bekannten assoziierten Faktoren. Weitere Risikofaktoren sind das Rauchen und die genetische Empfänglichkeit (bekannte Erkrankungen in der Familie).

Was sind die Symptome bei Morbus Hodgkin?

Typische für das Hodgkin-Lymphom sind, anders als bei Infekten, schmerzlose und derbe Lymphknotenvergrößerungen, die länger als vier Wochen anhalten. Diese Lymphknoten können auch zu „Paketen“ verschmelzen. In der Regel haben sie einen Durchmesser von mehr als 1- 1,5 cm. Die häufigste Lokalisation sind bei über 70 % der Patienten die Halslymphknoten, gefolgt von Lymphknoten hinter dem Brustbein. Die Lymphknoten hinter dem Brustbein führen wiederum zu Symptomen wie Brustenge, Atemnot und Reizhusten. Gelegentlich oder bei fortgeschrittenen Krankheitsstadien sind auch Lymphknoten im Bauch- und Beckenraum vergrößert, die zu Abflussstörungen von Verdauungssäften (Gallenflüssigkeit) oder Harn führen können.

Neben diesen teilweise sicht- und tastbaren Veränderung treten bei Hodgkin-Lymphomen typischerweise sogenannte B-Symptome auf. Diese können jedoch auch bei anderen Tumor- oder Infektionserkrankungen auftreten. Zu den klassischen B-Symptomen gehören: Nachtschweiß , ungewollter Gewichtsverlust (>10 % des Körpergewichts in den letzten sechs Monaten) und Fieber .

Wie wird Morbus Hodgkin diagnostiziert?

Therapie bei Morbus Hodgkin

Die Hauptsäulen der Therapie des Hodgkin-Lymphoms sind

• Chemotherapie und
• spezielle Bestrahlung, sog. Involved Site Radiatio 

Bei der Chemotherapie gibt es je nach Zusammenschau des Blutbildes, der bildgebenden Untersuchung und der pathologischen Beurteilung unterschiedliche Therapiekonzepte. Diese richten sich bei der Stadiumseinteilung nach der sogenannten Ann-Arbor-Klassifikation.

Diese Einteilung kennt Stadium I-IV.

Stadium I/II (frühes Stadium): betroffen ist lediglich eine Lymphknotenregion und/oder zusätzlich ein auffälliger Herd im Brustkorb oder Bauchraum ist zu finden.

• Therapie: Bestrahlung ausschließlich dieser Region und die Chemotherapeutika Adriamycin®, Bleomycin, Vinblastin und Dacarbazin (ABVD- Schema).

Stadium I/II + Risikofaktoren (Zwischenstadium): viele betroffene Lymphknoten hinter dem Brustbein oder hohe Blutsenkungsgeschwindigkeit (≥50 mm/h)

• Therapie: Bleomycin, Etoposid, Adriamycin®, Cyclophosphamid, Oncovin® Procarbazin und Prednisolon (BEACOPP- Schema) + ggf. Bestrahlung

Stadium II/III (fortgeschrittenes Stadium):

• Therapie: Eskalation des BEACOPP-Schemas und Bestrahlungstherapie

Wichtig: Unabhängig davon, welches Stadium diagnostiziert wurde, die Therapie hat immer einen kurativen (vollständig heilenden) Ansatz. 

Sollte allerdings aufgrund anderer Erkrankung des Patienten der Einsatz der oben genannten Chemotherapeutika nicht möglich sein, wird ein palliatives Konzept angestrebt. Zur Lebenszeitverlängerung können je nach individueller Beurteilung auch einzelne Chemotherapeutika eingesetzt werden oder eine lokale Bestrahlung erfolgen.

Zur Unterstützung beider Konzepte, kurativ und palliativ, werden Antibiotika, blutbildungsstimulierende Faktoren und ggf. Blutprodukte gegeben. Dies ist erforderlich, da der Patient unter dem Einsatz der Chemotherapeutika immungeschwächt ist und anfälliger für virale besonders bakterielle Erreger ist.

Besonderheit: Schwangerschaft

Ist der Patient bei der Diagnose eines Hodgkin-Lymphoms schwanger, so sollte nach Möglichkeit nicht in den ersten drei Monaten (1. Trimenon) mit der Therapie begonnen werden. Die Dosis der Chemotherapie sowie der Zeitpunkt der Bestrahlung (vorzugsweise nach der Entbindung) müssen entsprechend angepasst werden. Insgesamt muss die individuelle Situation für das ungeborene Kind sowie die werdende Mutter gemeinsam eingeschätzt werden.

Wie ist die Prognose bei Morbus Hodgkin?

Die Prognose des Hodgkin-Lymphoms ist sehr gut und geht mit Überlebensraten von über 90 Prozent nach 5 Jahren Diagnosezeitpunkt einher. Bei einem wiederkehrendem Lymphom reduziert sich die Zahl auf eine 5-Jahresüberlebensrate von ca. 50 %. Diese Zahlen sind weit über dem Durchschnitt sonstiger bösartiger Erkrankungen.

Wie kann man Morbus Hodgkin vorbeugen?

• Vermeiden von Nikotin
• Sportliche Aktivität

Empfehlungen zur Nachsorge bei Morbus Hodgkin

In einigen Fällen kann das Lymphom wiederkehren (Rezidiv). Dabei unterscheidet man Frührezidiv (nach 3- 12 Monaten) und Spätrezidiv (nach 12 Monaten). Ist das Lymphom unter Therapie nicht rückläufig, beschreibt das einen Progress (sprich bei einem "Rezidiv" vor 3 Monaten). Nach der pathologischen Sicherung dieses Rezidivs wird u.a. eine autologe Stammzelltransplantation empfohlen (vom Patienten selbst-stammende blutbildende Stammzellen).

Um ein mögliches Rezidiv zeitnah zu erfassen, sind wichtige Zeitpunkte in der Nachsorge zu beachten. So sind folgenden Kontrollen wichtig:

• Im ersten Jahr: alle drei Monate
• im 2.-4. Jahr: alle sechs Monate
• ab dem 5. Jahr: einmal im Jahr

Zu den Untersuchungen, die hausärztlich abgedeckt werden können, gehören die Schilderung von neue Symptomen wie Fieber, Nachtschweiß, ungewollte Gewichtsabnahme , vermehrte Müdigkeit (Fatigue) und körperlich sowie Blut- und Bildgebungsuntersuchungen. Im Labor werden die Zahl der Lymphozyten, die Blutsenkungsgeschwindigkeit und Elektrolyten beispielsweise gemessen.

Bei Frauen wird aufgrund der möglichen Bestrahlung des Brustkorbes empfohlen, einerseits selbstständig die Brust regelmäßig abzutasten und Frauen ab dem 25. Lebensjahr alle 6 Monate eine gynäkologische Früherkennungsdiagnostik mit Ultraschall und Mammografie (einmal jährlich) beim Frauenarzt durchführen zu lassen.