Milzriss

Was sind die Ursachen und Risikofaktoren eines Milzrisses?

Die Milz ist ein bohnenförmiges Organ im linken Oberbauch. Sie liegt hinter dem Magen und unter dem Zwerchfell, geschützt vom Brustkorb. Das Organ übernimmt wichtige Aufgaben, wie das Aussortieren alter Blutzellen und die Produktion von Immunzellen. Daher ist die Milz sehr gut durchblutet. Im gesunden Zustand hat sie in etwa die Maße 11x7x4 cm. Bei bestimmten Erkrankungen oder Verletzungen kann die Milz allerdings auch deutlich an Größe zunehmen, sodass sie manchmal unter dem Rippenbogen tastbar wird. Das Gewebe des Organes ist umhüllt mit einer derben Kapsel.

Ursachen für einen Riss der Milz („Milzruptur“) sind in der Regel Unfälle oder andere Gewalteinwirkungen. Die Milz ist bei verunfallten Personen das am häufigsten verletzte Organ. Seltenere Ursachen für Milzrisse sind Erkrankungen, bei der die Milz direkt oder indirekt beteiligt ist und teilweise so stark vergrößert ist, dass sie reißt. Beispiele sind das Pfeiffer-Drüsenfieber („infektiöse Mononukleose“), Malaria oder Erkrankungen, die die roten Blutkörperchen betreffen (z.B. Kugelzellanämie ).

Unterschieden wird in die sog. ein- und zweizeitige Milzruptur. Bei einer einzeitigen Milzruptur reißt die umgebende Kapsel und das Organ selbst. Es kommt zu einer direkten Verletzung des Organs und zu einer Blutung im Bauchraum. Im Falle der zweizeitigen Milzruptur ist zuerst nur das weiche Organ selbst verletzt, wobei die derbe Kapsel noch unverletzt ist. Es kommt zur Blutung innerhalb der Kapsel und erst nach einer gewissen Zeit bei starker Spannung zum Kapselriss. Der zeitliche Abstand zwischen Organverletzung und Kapselriss kann oft völlig frei von Beschwerden sein, weshalb das Krankheitsbild so gefährlich ist. Es handelt sich um einen lebensbedrohlichen Notfall.

Was sind die Symptome eines Milzrisses?

Je nach Ursache können die Beschwerden sehr unterschiedlich sein. Oft wird über einen starken Druck oder Schmerzen im linken Oberbauch geklagt. Dieser Schmerz kann in die linke Schulter oder die linke Halsseite ausstrahlen. Es kann auch zu einer Anspannung der Bauchmuskeln kommen. In schweren Fällen kann es durch den Blutverlust in den Bauchraum auch zu Schwindel, Herzrasen, Müdigkeit oder Bewusstlosigkeit kommen. Die Blutung findet dabei ausschließlich nach innen statt und ist von außen nicht sichtbar! Besonders ist, dass bei einer zweizeitigen Milzruptur direkt nach dem Unfall keinerlei Beschwerden vorliegen können, obwohl die Milz schwer verletzt ist. Dieser Zustand kann wenige Stunden bis hin zu Wochen anhalten bis es dann zum Riss der Kapsel kommt und plötzliche, linksseitige Oberbauchschmerzen einsetzen. Deshalb ist es so wichtig auch bei bestem Gesundheitsgefühl nach einem schweren Unfall eine ärztliche Untersuchung zuzulassen.

Wie wird der Milzriss diagnostiziert?

Neben allgemeinen Maßnahmen wie der Messung von Blutdruck, Herzfrequenz und einer Blutuntersuchung kommt vor allem die Ultraschall-Untersuchung zum Einsatz. Hiermit lässt sich sehr gut aussagen, ob es zu einem direkten Riss oder Blutung in der Milz gekommen ist. Im Zweifel kann eine Röntgen- bzw. CT-Untersuchung angeschlossen werden.

Therapie bei Milzriss

Im Falle einer Milzruptur wird unterschieden wie ausgeprägt die Verletzungen und das Blutungsrisiko oder bestehende Blutung ist. Je nach Schweregrad wird eine Überwachung im Krankenhaus oder eine sofortige Operation nötig. Bei einer Operation ist das Ziel die verletzten Milz-Gebiete zu reparieren, die Blutung zu stillen und in schweren Fällen ggf. verletzte Teile oder die gesamte Milz herauszunehmen.

Wie ist die Prognose eines Milzrisses?

Die Prognose hängt stark vom Ausmaß der Verletzungen, vom Alter und allgemeinen Gesundheitszustand ab. Bei rechtzeitiger Behandlung ist die Prognose gut.

Empfehlungen zur Nachsorge bei einem Milzriss

Da nach der Entfernung der Milz Veränderungen im System der Blutgerinnung auftreten können, kann es in einigen Fällen notwendig sein gerinnungshemmende Medikamente einzunehmen.