Hypertrophe Narben

Was sind die Ursachen und Risikofaktoren von Hypertrophen Narben?

Nach einer Verletzung des Hautgewebes bildet der Körper natürlicherweise Narbengewebe, um die natürliche Schutzbarriere wieder herzustellen. Bildet der Körper jedoch übermäßig Narbengewebe aus, so spricht man von einer pathologischen Narbenbildung. Nach heutigem Wissensstand spielen bei der Entstehung pathologischer Narben eine gestörte Wundheilung, bei der es zu einer verlängerten und gestörten Entzündungsphase kommt, sowie eine vermehrte Proliferation von Bindegewebe und reduziertem Abbau der extrazellulären Matrix eine zentrale Rolle.

Eine überschießende Narbenbildung mit deutlich sichtbarer Verdickung und Vorwölbung der Narbe wird als hypertrophe Narbe bezeichnet. Diese tritt innerhalb von 6 Monaten nach Verletzung auf und bleibt auf die ursprüngliche Verletzung beschränkt, obgleich alle Hautschichten betroffen sein können. Die Ausbildung von hypertrophen Narben kommt recht häufig vor, insbesondere wenn die Narben starken Zugkräften ausgesetzt sind. In einigen Fällen können sie sich auch ohne Behandlung zurückbilden. Hypertrophe Narben gehören prinzipiell den gutartigen Hautveränderungen an.

Histologisch wird unter anderem folgendes Merkmal beobachtet:

• Die Kollagenfasern verlaufen in wellenförmigen Mustern und sind parallel zur Epidermis angeordnet.

Risikofaktoren, für das Auftreten von hypertrophen Narben:

• Eine genetische Disposition, also ein familiär gehäuftes Auftreten, ist nicht bekannt.
• Es wird ein vermehrtes Auftreten hypertropher Narben bei bekannten Wundheilungsstörungen bzw. Wundinfektionen oder nach Verbrennungen beobachtet.
• Lokalisationen am Körper, welche unter verstärkter Hautspannung stehen, neigen zur Ausbildung pathologischer Narben.
• Allergiker haben ein erhöhtes Risiko für das Auftreten von hypertrophen Narben.
• Im Alter vermindert sich die Fähigkeit des Körpers zur Wundheilung, was das Auftreten von hypertrophen Narben begünstigen kann.
• Das Bindegewebe von Kindern und Jugendlichen befindet sich noch in der Wachstumsphase, so dass das Gewebe bei einer Verletzung zur überschießenden Produktion von Bindegewebe und somit zur Ausbildung pathologischer Narben neigt.
• Hormone scheinen eine Rolle zu spielen.

Was sind die Symptome von Hypertrophen Narben?

Hypertrophe Narben können unterschiedlich stark ausgeprägt sein; so kann lediglich eine leichte Rötung und Erhebung der Haut zu sehen sein. Es kann jedoch auch zu einer deutlich sichtbaren Verdickung und Vorwölbung der Narbe sowie einer Rötung oder Pigmentierung kommen. Die hypertrophe Narbe wölbt sich über das Hautniveau hervor, stellenweise auch in Form von derben Knoten oder Plaques mit sichtbaren erweiterten Hautkapillaren (Teleangiektasien), bleibt jedoch auf die ursprüngliche Verletzung beschränkt.

Das Narbengewebe zeigt sich meist von fester Struktur. Einige Patienten berichten auch von Schmerzen und Juckreiz . Hypertrophe Narben entstehen innerhalb von 6 Monaten nach Verletzung und betreffen alle Hautschichten. In einigen Fällen können sie sich auch ohne Behandlung zurückbilden. Die Ausbildung von hypertrophen Narben kommt recht häufig vor, insbesondere wenn die Narben starken Zugkräften ausgesetzt sind.

Wie werden die Hypertrophen Narben diagnostiziert?

Eine Diagnosestellung beginnt zunächst mit einem Arzt-Patientengespräch, der Anamnese, um die Beschwerden des Patienten in Erfahrung zu bringen. Im Vordergrund stehen die Beschwerden, wie etwa Juckreiz oder Schmerzen, Funktionsbeeinträchtigungen sowie der Leidensdruck des Patienten und ggf. eine damit verbundene Einschränkung der Lebensqualität. Die Untersuchung erfolgt in einem Fachzentrum, etwa durch spezialisierte Dermatologen oder plastische Chirurgen.

Hier kann die Art der überschießenden Narbenbildung anhand des typischen Hautbefundes und der Verletzungs- und Entstehungsanamnese diagnostiziert werden. Um die Diagnosestellung abzuschließen und die individuelle Behandlungsmethode der Wahl festzulegen sind die Ausprägung der pathologischen Narbe, die Lokalisation, das Alter und der Grund der Narbenbildung entscheidend.

Therapie bei Hypertrophen Narben

Da es sich prinzipiell um gutartige Hautveränderungen handelt, ist eine Behandlung nicht in jedem Fall indiziert. Ein Behandlungsbedarf ergibt sich aus bestehenden Symptomen, wie Schmerzen oder Juckreiz , durch funktionelle Einschränkungen, beispielsweise durch mechanische Einschränkungen, welche durch die Erhabenheit ausgelöst werden, sowie dem Leidensdruck des Patienten und damit verbundene Einschränkungen der Lebensqualität. Daher sollten die Therapieziele individuell je nach Beschwerdesymptomatik des Patienten festgelegt werden. Es besteht keine Standardtherapie in der Narbenbehandlung, da sich die Behandlungsmethode nach vielen Faktoren, wie etwa der Lokalisation, dem Alter und der Art der Narbe, richtet.

Daher muss die Behandlungsmethode individuell angepasst werden und besteht meist aus einer Kombination mehrerer Behandlungen. Sollte die gewählte Behandlungsstrategie nach 3-6 Anwendungen bzw. nach 3-6 Monaten nicht zum Erfolg führen, so sollte eine andere Behandlungsoption gewählt werden. Der Therapieerfolg kann durch Bilddokumentationen festgehalten werden und richtet sich primär nach der Volumenreduktion, Symptomminderung und Zufriedenheit des Patienten.

Wie ist die Prognose bei Hypertrophen Narben?

Bei adäquater individueller Therapie können die Optik als auch die Begleitsymptomatik, wie Jucken oder Schmerzen, reduziert werden.

Alternativmedizinische Behandlungsmöglichkeiten und Haushaltsmittel bei Hypertrophen Narben

Als Zusatzbehandlung kann eine Therapie mit extractum cepae, also Zwiebelextrakt, erwogen werden. Studien, welche eine mögliche Wirkung einer Behandlung mit Zwiebelextrakt belegen, sind allerdings sehr limitiert.

Derzeit werden ein Lipotransfer und die Therapie mit mesenchymalen Stammzellen, welche im Fettgewebe vorkommen, noch erforscht.

Empfehlungen zur Nachsorge bei Hypertrophen Narben

Es empfiehlt sich eine ausgiebige Beratung und Schulung des Patienten. Nach einer Operation ist eine langfristige multimodale Nachbetreuung unerlässlich. Wundheilungsstörungen bedingen die Entstehung pathologischer Narben mit und sollten somit zeitig und adäquat behandelt werden. Es sollte eine Entlastung mechanischer Zugkräfte, etwa durch Klammerpflaster oder Druckbehandlung, erfolgen. Weitere konservative Therapieoptionen können in der langfristigen Behandlung und Nachsorge hypertropher Narben eingesetzt werden.

Ist die Neigung zu der Ausbildung pathologischer Narben bekannt, so sollte dies während einer Operation bereits berücksichtigt werden, beispielsweise durch eine gewählte Schnittlinienführung und einen spannungsfreien Wundverschluss, um der Entstehung weiterer hypertrophen Narben entgegenzuwirken. Post-operativ sollte präventiv darauf geachtet werden, dass die Narbe vor Sonne geschützt wird und eine Dehnung und Zugkräfte vermieden werden.