Geschrieben von Noelle Albrecht (Medizinstudierende 11. Semester)
Eine Endokarditis ist eine Entzündung der innersten Schicht des Herzens (Endokard) unter Beteiligung der Herzklappen. Diese akuten oder chronischen Entzündungen können infektiöser oder nicht infektiöser Genese sein. Nicht-infektiöse Ursachen einer Entzündung sind das rheumatische
Damals stellte die rheumatisch bedingte Endokarditis eine der häufigsten Verlaufsformen dar. Heutzutage spielen die infektiösen Entzündungen die wichtigste Rolle. Männer sind doppelt so häufig von einer Endokarditis betroffen wie Frauen. Der Altersgipfel hat sich von damals 40 Jahren auf heutzutage 60 Jahre verschoben.
Die infektiöse Endokarditis wird meistens durch Bakterien verursacht (bakterielle Endokarditis) und seltener durch Pilze. Der häufigste Erreger einer Endokarditis ist das Bakterium Staphylococcus aureus (45-60 %), gefolgt von dem Bakterium Streptococcus viridans (30 %).
Das Bakterium Staphylococcus aureus ist der häufigste Auslöser einer akuten Verlaufsform (Endocarditis acuta), welche innerhalb von wenigen Stunden zu einer Zerstörung der Herzklappe bis hin zu einer Herzschwäche (
Das Bakterium Staphylococcus epidermidis wird am häufigsten durch einen infizierten Venenverweilkatheter übertragen, da dieser zu den normalen Hautkeimen zählt. In weniger als 10 % der Fälle sind Enterokokken die Ursache, was bei der Therapie bedacht werden sollte, da diese Bakterien viele Antibiotikaresistenzen aufweisen.
Enterokokken zählen zur natürlichen Flora des Darmes. Wird Streptococcus bovis nachgewiesen, sollte an einen bösartigen Darmtumor gedacht werden, da diese meist gemeinsam auftreten.
Darüber hinaus existieren seltene Erreger, wie bestimmte Erreger aus dem Mund – Rachen – Raum (Haemophilus aphrophilus, Aggregatibacter actinomycetemcomitans, Cardiobacterium hominis, Eikenella corrodens, Kingella kingae) oder das Bakterium Pseudomonas aeruginosa, die für jeweils 3 % der Entzündungen verantwortlich sind. Pilze, wie der Hefepilz (Candida) oder der Schimmelpilz (Aspergillus) kommen gehäuft bei Immunsuppression oder nach operativen Eingriffen am Herzen vor.
In 10 % der Fälle gelingt es nicht, den verursachenden Erreger im Blut nachzuweisen (kulturnegative Endokarditis).
Die Bakterien gelangen über verschiedene Eintrittsstellen in den Körper und werden über das Blut zum Herzen transportiert (Bakteriämie). Dort heften sie sich an vorgeschädigte Herzklappen an, da sich dort auf Grundlage der Schädigung bereits Blutverklumpungen (Thromben) angelagert haben. Insbesondere die Klappen des linken Herzens, die Mitralklappe und die Aortenklappe, sind am häufigsten betroffen.
Bei einem intravenösen Drogenabusus ist die Trikuspidalklappe am häufigsten betroffen. Da die Herzklappen nicht durchblutet werden, fällt es dem Körper schwer, die Infektion zu erkennen und zu bekämpfen. Besonders gefährdet sind Patienten mit einer künstlichen Herzklappe, einer bereits durchgemachten Endokarditis oder schweren angeborenen Herzfehlern.
Gründe für den Eintritt der Bakterien in das Blut sind:
Zu den Symptomen einer allgemeinen Entzündung zählen in 90 % der Fälle Fieber, Schüttelfrost und ein Anstieg der Herzfrequenz (Tachykardie). Die Patienten berichten über einen spürbaren Leistungsknick. Sie fühlen sich körperlich schwach und sehen blass aus. Häufig tritt Fieber als einziges Symptom auf und es wird daher keine Ursache gefunden. Man nennt diesen Zustand auch „fever of unknown origin“.
Am Herzen entwickeln sich Herzgeräusche und Zeichen einer Herzschwäche (Herzinsuffizienz). Normalerweise kann man beim Abhören des Herzens zwei Herztöne hören. Herzgeräusche sind immer pathologisch und sollten abgeklärt werden. Eine Herzschwäche bezeichnet einen Zustand, bei dem die Pumpleistung des Herzens nicht ausreichend ist, um den Blutkreislauf zu erhalten.
Das Blut staut sich in den Gefäßen zurück und durch den erhöhten Druck innerhalb der Gefäße kommt es zu Wasseransammlungen im Körper. Kommt es zu einer kompletten Zerstörung der Herzklappe (Klappenperforation) oder einem Abriss der Klappe, ist dies ein akutes Krankheitsbild mit einer Wasseransammlung in der Lunge (
Die Symptome, die nicht das
An den Augen können sich sogenannte „Roth's spots“ bilden, die Einblutungen in die Netzhaut darstellen. Vergrößert sich die
An den Nägeln zeigen sich stecknadelkopfgroße rote Pünktchen (Petechien), die kleinen Einblutungen entsprechen, ebenso wie dünne vertikale Einblutungen im Nagelbett (Splinter – Hämorrhagien). Des Weiteren kann es zu schmerzlosen Einblutungen an den Handflächen und Fußsohlen kommen (Janeway-Läsionen), sowie zu schmerzhaften knotigen Einblutungen an den Fingern und Zehen (Osler-Knötchen).
In einem Gespräch mit dem Patienten sollten Risikofaktoren erfragt werden. Es ist wichtig zu wissen, ob innerhalb der letzten Wochen operative Eingriffe stattfanden oder ob der Patient sich regelmäßig intravenöse Drogen spritzt. Auch bekannte Herzerkrankungen und das Vorliegen einer künstlichen Herzklappe sind von Bedeutung.
Meistens berichtet der Patient, dass er an hohem Fieber leidet. Ist in der körperlichen Untersuchung ein neues Herzgeräusch zu hören, bestätigt das den Verdacht einer Endokarditis.
Um eine Endokarditis zu diagnostizieren, sollte der verursachende Erreger im Blut nachgewiesen werden. Dazu werden mehrere Blutkulturen vor Beginn einer Antibiotikatherapie entnommen und bebrütet, in der Hoffnung, einen Erreger nachweisen zu können.
Spezifische Entzündungszeichen, wie eine erhöhte Blutsenkungsgeschwindigkeit, ein erhöhtes CRP und eine Verminderung der roten Blutkörperchen (
Die Diagnosestellung erfolgt anhand der Duke-Kriterien, die sich in Hauptkriterien und Nebenkriterien unterteilen lassen. Eine Endokarditis liegt vor, wenn zwei Hauptkriterien, ein Hauptkriterium und drei Nebenkriterien oder fünf Nebenkriterien zutreffen.
Zu den Hauptkriterien zählen:
Zu den Nebenkriterien zählen:
Eine Endokarditis sollte schnellstmöglich behandelt werden, da dies entscheidend für den Verlauf und die Prognose ist. Die Therapie sollte von einem Endokarditis-Team überwacht werden. Das Team besteht aus Kardiologen, Herzchirurgen, Mikrobiologen und Infektiologen. Nach Entnahme der Blutkulturen sollte direkt mit einer Antibiotikatherapie gestartet werden.
Die Gabe der Antibiotika erfolgt hierbei über die Vene, weshalb die Patienten während der gesamten Dauer stationär überwacht werden müssen. Eine Kombination aus Ampicillin und Gentamicin wird empfohlen. Sobald die Ergebnisse des zugrundeliegenden Erregers und der vorliegenden Resistenzen vorhanden sind, sollte die Antibiotikatherapie angepasst werden.
Handelt es sich um
Das Auftreten von Komplikationen sollte regelmäßig durch einen Herzultraschall überprüft werden. Treten Komplikationen auf, erfolgt in 50 % der Fälle eine operative Therapie, bei der das infizierte Material entfernt wird und die betroffenen Klappen repariert werden.
Indiziert ist eine Operation bei einer bereits vorliegenden Herzschwäche (Herzinsuffizienz), nicht beherrschbaren Infektionen in Form eines Abszesses oder einer
Durch den bakteriellen Befall der Herzklappen, die zu einer Zerstörung dieser führt, besitzen die Klappen im Anschluss häufig nur noch eine eingeschränkte Funktion (Klappeninsuffizienz) und müssen im Verlauf ersetzt werden. Die Prognose ist abhängig von der Vorschädigung des Herzens, dem Alter und der Stärke des Immunsystems, dem Erreger und dem Zeitpunkt des Behandlungsbeginns.
Eine schlechte Prognose haben Patienten mit künstlichen Herzklappen, angeborenen Herzfehlern und wenn ein akuter Verlauf oder eine Infektion mit Pilzen vorliegt. Ohne Therapie endet die Erkrankung meist tödlich.
Wird eine Therapie rechtzeitig gestartet, überleben mehr als 75 % der Betroffenen. Die häufigste Todesursache stellt das Herzversagen, durch die Zerstörung der Herzklappen und durch die Herzmuskelschädigung, dar.
Wurde das Bakterium Streptococcus bovis im Blut nachgewiesen, sollte im Anschluss an die Endokarditistherapie zügig eine Darmspiegelung durchgeführt werden. Diese dient dem Ausschluss einer bösartigen Krebserkrankung des Darms, da der Nachweis von Streptococcus bovis häufig mit pathologischen Veränderungen des Darms einhergeht.
Da Patienten mit vorgeschädigten Herzklappen ein hohes Risiko besitzen, an einer Endokarditis zu erkranken, sollte bei diesen Patienten eine Endokarditisprophylaxe im Rahmen von Hochrisikoeingriffen erfolgen.
Besonders gefährdet sind hierbei Patienten mit künstlichen Herzklappen, einer bereits durchgemachten Endokarditis oder schweren angeborenen Herzfehlern. Es wird eine einmalige Gabe von Ampicillin etwa eine Stunde vor dem jeweiligen Eingriff empfohlen. Zu den Hochrisikoeingriffen zählen hauptsächlich Eingriffe im Mund-Rachen-Raum.
Eine Endokarditis ist eine meist bakteriell hervorgerufene Entzündung der innersten Schicht der Herzwand (Endokard) mit Beteiligung der Herzklappen. Ursachen der bakteriellen Absiedlung sind operative Eingriffe und unsterile Injektionen. Allgemeine Beschwerden wie Leistungsabfall,
Auch die
Therapeutisch kann eine mehrwöchige intravenöse Antibiotikatherapie oder eine operative Behandlung durchgeführt werden. Eine antibiotische Endokarditisprophylaxe ist Hochrisikopatienten bei besonderen Eingriffen angeraten.
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Geschrieben von
Noelle Albrecht
Medizinisch geprüft am
11. Okt. 2022
Um eine Endokarditis zu diagnostizieren, sollte der verursachende Erreger im Blut nachgewiesen werden. Dazu werden mehrere Blutkulturen vor Beginn einer Antibiotikatherapie entnommen und bebrütet, in der Hoffnung, einen Erreger nachweisen zu können. Allgemeine Entzündungszeichen, wie eine erhöhte Blutsenkungsgeschwindigkeit und ein erhöhtes CRP, und eine Verminderung der roten Blutkörperchen (Anämie) lassen sich nachweisen.
Die Therapie einer Endokarditis mittels Antibiotika erfolgt über einen längeren Zeitraum von mindestens zwei bis sechs Wochen. Im Falle einer künstlichen Herzklappe ist dieser Zeitraum weitaus länger und beträgt mindestens sechs Wochen. Die Antibiotika werden hierbei nicht in Tablettenform, sondern über die Vene verabreicht. Treten nach diesem Zeitraum keine Komplikationen auf, kann man von einer Heilung ausgehen. Bei Auftreten von Komplikationen kann sich die Dauer der Therapie um einige Wochen verzögern.
Eine Herzmuskelentzündung wird auch als Myokarditis bezeichnet und kann durch eine Infektion oder durch andere Erkrankungen hervorgerufen werden. Sie kann akut oder chronisch verlaufen. Der häufigste Erreger ist das Coxsackie B Virus. Andere Erreger wie Bakterien, Pilze, Parasiten oder Einzeller kommen ebenfalls als Auslöser in Betracht. Zu den nicht – infektiösen Ursachen einer Herzmuskelentzündung zählen das rheumatische Fieber, Entzündungen der Gefäße (Vaskulitis) und andere Autoimmunerkrankungen.
Toxische Substanzen, wie Alkohol oder Chemotherapeutika, sowie eine Bestrahlungstherapie können eine Myokarditis bedingen. Die Symptomatik reicht von beschwerdefreiem Abheilen über das Auftreten unspezifischer Abgeschlagenheit, mit Schwindel und körperlicher Schwäche, und Brustschmerzen bis hin zu schweren Verläufen mit akuter Herzschwäche (Herzinsuffizienz) und bedrohlichen Rhythmusstörungen. Daher werden viele Herzmuskelentzündungen nicht bemerkt. Es ist davon auszugehen, dass 1-5% aller Virusinfektionen mit einer Herzbeteiligung einhergehen. In 10% stellt die Myokarditis einen Zufallsbefund bei der Autopsie plötzlich verstorbener junger Menschen dar.
Eine Endokarditis entsteht häufig aufgrund einer bakteriellen Infektion der innersten Herzschicht (Endokard) und der Herzklappen. Die Bakterien gelangen über verschiedene Eintrittsstellen in den Körper und werden über das Blut zum Herzen transportiert (Bakteriämie). Solche Eintrittsstellen sind infizierte Venenverweilkatheter, unsterile intravenöse Drogeninjektionen, zahnärztliche Eingriffe und Operationen. Sind bereits andere Organe bakteriell infiziert, können die Bakterien von dort aus über das Blut zum Herzen gelangen. Sie heften sich bevorzugt an vorgeschädigte Herzklappen an, da sich dort auf Grundlage der Schädigung bereits Blutverklumpungen (Thromben) angelagert haben.
Insbesondere die Klappen des linken Herzens, die Mitralklappe und die Aortenklappe, sind am häufigsten betroffen. Bei einem intravenösen Drogenabusus ist die Trikuspidalklappe am häufigsten betroffen. Da die Herzklappen nicht durchblutet werden, fällt es dem Körper schwer die Infektion zu erkennen und zu bekämpfen. Besonders gefährdet sind Patienten mit einer künstlichen Herzklappe, einer bereits durchgemachten Endokarditis oder schweren angeborenen Herzfehlern. Diesen Patienten wird im Rahmen von Hochrisikoeingriffen eine Endokarditisprophylaxe empfohlen. Eine Stunde vor Eingriffen im Mund – Rachen – Raum sollte die einmalige Gabe von Ampicillin erfolgen.
Hochrisikopatienten sollten eine Endokarditis prophylaktisch verhindern, indem sie vor Hochrisikoeingriffen ein Antibiotikum einnehmen. Besonders gefährdet sind hierbei Patienten mit künstlichen Herzklappen, einer bereits durchgemachten Endokarditis oder schweren angeborenen Herzfehlern. Es wird eine einmalige Gabe von Ampicillin etwa eine Stunde vor dem jeweiligen Eingriff empfohlen. Zu den Hochrisikoeingriffen zählen hauptsächlich Eingriffe im Mund – Rachen – Raum.
Eine Endokarditis ist eine meist bakteriell hervorgerufene Entzündung der innersten Schicht der Herzwand (Endokard) mit Beteiligung der Herzklappen. Ursachen der bakteriellen Absiedlung sind operative Eingriffe und unsterile Injektionen. Sie wird meistens durch Bakterien verursacht (bakterielle Endokarditis) und seltener durch Pilze. Der häufigste Erreger einer Endokarditis ist das Bakterium Staphylococcus aureus (45-60%), gefolgt von dem Bakterium Streptococcus viridans (30%).
Unterschieden werden kann eine akute Verlaufsform (Endocarditis acuta), welche innerhalb von wenigen Stunden zu einer Zerstörung der Herzklappe bis hin zu einer Herzschwäche (Herzinsuffizienz) führt, von einer langsam verlaufenden Endokarditis (Endokarditis lenta). Pilze, wie der Hefepilz (Candida) oder der Schimmelpilz (Aspergillus) kommen gehäuft bei Immunsuppression oder nach operativen Eingriffen am Herzen vor. In 10% der Fälle gelingt es nicht den verursachenden Erreger im Blut nachzuweisen (kulturnegative Endokarditis). Allgemeine Beschwerden wie Leistungsabfall, Fieber oder Blässe treten auf, sowie Herzgeräusche bis hin zu einer Herzinsuffizienz. Auch die Haut oder die Niere können geschädigt werden.
Eine Endokarditis bleibt häufig lange unbemerkt. Oft klagen die Patienten lediglich über Fieber, für welches zunächst keine Ursache gefunden wird. Dieses „fever of unknown origin“ sollte in Kombination mit einer erhöhten Herzfrequenz (Tachykardie) und einem allgemeinen Schwächegefühl an eine Endokarditis denken lassen. Beim Abhören des Herzens fällt ein neu entstandenes Herzgeräusch auf, das durch die zerstörte Herzklappe entsteht. Wasseransammlungen in den Beinen (Ödeme) oder der Lunge (Lungenödem) und die dadurch spürbare Luftnot treten als Zeichen einer Herzschwäche (Herzinsuffizienz) auf. Darüber hinaus können weitere Organe betroffen sein, da Bakterien Blutverklumpungen verursachen können und sich Antikörperkomplexe bilden (Immunkomplexe), die über das Blut Gefäße in anderen Regionen des Körpers verstopfen.
Im Gehirn kann es zu einer Hirnentzündung (Embolische Herdenzephalitis) oder einer Verstopfung der Hirnvenen (Sinusvenenthrombose) mit bleibenden Defiziten kommen. An den Augen können sich sogenannte „Roth´s spots“ bilden, die Einblutungen in die Netzhaut darstellen. Vergrößert sich die Milz (Splenomegalie), besteht die Gefahr das sie reißt (Milzruptur), was zu lebensbedrohlichen Blutungen führen kann. Es kann zu Niereninfarkten und zu Entzündungen innerhalb der Niere (Nephritis) kommen. Anzeichen hierfür sind das Ausscheiden von Blut und Proteinen im Urin. An den Nägeln zeigen sich stecknadelkopfgroße rote Pünktchen (Petechien), die kleinen Einblutungen entsprechen, ebenso wie dünne vertikale Einblutungen im Nagelbett (Splinter – Hämorrhagien). Des weiteren kann es zu schmerzlosen Einblutungen an den Handflächen und Fußsohlen kommen (Janeway – Läsionen), sowie zu schmerzhaften knotigen Einblutungen an den Fingern und Zehen (Osler – Knötchen).
Künstliche Herzklappen lassen sich in biologische und mechanische Herzklappen unterteilen. Mechanische Herzklappen bestehen aus künstlichem Material und haben meist eine sehr lange Haltbarkeit. Die Patienten müssen lebenslang einen Blutverdünner einnehmen, um die Bildung von Blutverklumpungen zu verhindern. Sie werden vor allem bei jüngeren Patienten eingesetzt, da sie in der Regel nicht ausgetauscht werden müssen.
Biologische Herzklappen entstammen dem Schwein oder dem Rind und haben eine weitaus kürzere Haltbarkeit, da sie mit der Zeit, ähnlich wie die menschlichen Herzklappen, altersbedingte Abnutzungserscheinungen (Degenerationen) aufweisen können. Sie werden bevorzugt bei älteren Patienten verwendet, da sie meist nach etwa 10 bis 15 Jahren ausgetauscht werden müssen.
Eine Endokarditisprophylaxe wird nur Patienten mit einem hohen Risiko empfohlen. Hierunter fallen alle Patienten, die eine künstliche Herzklappe besitzen, Patienten, die bereits in der Vorgeschichte an einer Endokarditis erkrankt sind und Patienten mit schweren angeborenen Herzfehlern. Unterziehen sich diese Patienten einem Hochrisikoeingriff, sollten sie prophylaktisch einmalig eine Stunde vor Beginn des Eingriffs Ampicillin einnehmen. Hochrisikoeingriffe stellen vor allem Eingriffe im Mund – Rachen – Raum dar.
Erkrankung zusammengefasst
Entzündung der Herzinnenhaut
Begriffe
Anämie
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