Blut im Stuhl

Geschwüre im Magen oder Zwölffingerdarm:

Wenn das Blut aus den oberen Anteilen des Magen-Darm-Trakts stammt, nimmt es eine besonders dunkle Färbung an. In diesen Fällen spricht man vom sogenannten Teerstuhl. Teerstuhl kann mit Geschwüren im Bereich des Magens oder des Darms in Zusammenhang stehen.

Im oberen Teil des Verdauungstrakts entstehen derartige Geschwüre in der Regel im Zwölffingerdarm. Bei den meisten der betroffenen Patienten lässt sich eine Infektion mit dem Bakterium Helicobacter pylori nachweisen. Dieser bakterielle Erreger ist dazu imstande, im sauren Milieu des Magens zu überleben.

Grund dafür ist die Tatsache, dass es eine Ammoniakwolke um sich bilden kann. Auf diese Weise kann der Magensaft dem Bakterium nichts anhaben. Heliccbacter pylori nistet sich typischerweise in der Schleimhaut von Magen und Zwölffingerdarm ein und reizt diese. Im Verlauf kommt es bei den Betroffenen zur Ausbildung entzündlicher Prozesse und anschließend zu Geschwüren, die bluten können.

Medikamente:

Menschen, die viele Medikamente einnehmen, weisen ein gesteigertes Risiko für das Auftreten von Blut im Stuhl auf. Grund dafür ist die Tatsache, dass verschiedene Arzneimittel bei längerer Einnahme Blutungen im Bereich des oberen Verdauungstrakts hervorrufen können.

Besonders relevant dabei sind Schmerzmittel wie Ibuprofen oder Aspirin . Auch der häufig angewendete Blutverdünners Acetylsalicylsäure (ASS) kann langfristig zu Blutungen im oberen Anteil des Verdauungstrakts hervorrufen.

Sodbrennen :

Sodbrennen ist ein weit verbreitetes Problem. Wenn der aggressive, saure Magensaft immer wieder bis in die Speiseröhre aufsteigen kann, setzt dies der Ösophagusschleimhaut mehr und mehr zu. Langfristig beginnt die Schleimhaut mit Umbauprozessen und der Ausbildung entzündlicher Prozesse.

Bei den betroffenen Patienten entsteht eine Speiseröhrenentzündung, die sogenannte Refluxösophagitis. Bei dieser Erkrankung ist es möglich, dass die entzündeten Stellen bluten und das Blut im Stuhl ausgeschieden wird.

Lebererkrankungen:

Es gibt verschiedene Erkrankungen im Bereich der Leber , die dazu führen, dass der Körper des Betroffenen Umleitungen für den venösen Blutfluss ausbilden muss. Aus diesem Grund kommt es zur Ausbildung von Hämorrhoiden und/oder Krampfadern in der Speiseröhre , sogenannte Ösophagusvarizen.

Ösophagusvarizen sind nicht sonderlich stabil und neigen dazu, schnell einzureißen. Dies kann unter Umständen zu lebensbedrohlichen Darmblutungen führen, die umgehend behandelt werden müssen.

Heftiges Erbrechen:

Beim wiederholten, heftigen Erbrechen kann die Schleimhaut zwischen dem Magen und der Speiseröhre in Mitleidenschaft gezogen werden. Ähnlich wie bei einem Reflux, können diese Bereiche sogar einreißen.

In der medizinischen Fachsprache nennt man dies das Mallory-Weiss-Syndrom. Besonders häufig lässt sich das Syndrom bei Alkoholikern, die eine vorgeschädigte Speiseröhrenschleimhaut aufweisen, beobachten.

Magenkrebs :

Beim Magenkrebs handelt es sich um eine bösartige Tumorerkrankung der Magenschleimhaut. In Deutschland erkranken jährlich ungefähr 15.000 Menschen an einem solchen Tumor.

Eine Infektion mit dem Bakterium Helicobacter pylori erhöht das Risiko, an einem Magenkarzinom zu erkranken. Für Personen, die unter einem Magentumor leiden, besteht eine deutlich erhöhte Wahrscheinlichkeit für Blut im Stuhl.

Tumore im Dünndarm:

Tumore im Dünndarm sind ebenso wie Krebserkrankungen des Dickdarms die häufigste Ursache für Blutungen im mittleren und unteren Verdauungstrakt. Allerdings müssen diese Tumoren nicht unbedingt bösartig sein.

Es gibt auch gutartige Gewebewucherungen im Darm, die für auftretende Darmblutungen verantwortlich sein können.

Chronisch-entzündliche Darmerkrankungen:

Sowohl Morbus Crohn als auch die Collitis ulcerosa treten vor allem bei jüngeren Menschen auf. Beide Erkrankungen können bei den Betroffenen zu Blut im Stuhl führen.

Bei einer Collitis ulcerosa sind nur der Dick- und Enddarm betroffen, während Morbus Crohn zu Veränderungen im gesamten Gastrointestinaltrakt führen kann.

Polypen:

Darmpolypen sind zumeist gutartige Schleimhautausstülpungen im Bereich des Dickdarms. Bei den Betroffenen verursachen sie in der Regel keinerlei Beschwerden, wodurch sie über einen langen Zeitraum unbemerkt bleiben können.

Irgendwann steigt jedoch das Risiko, dass einer dieser Polypen Blut im Stuhl hervorruft. Dies ist vor allem bei sehr großen Polypen der Fall. Außerdem ist stets zu beachten, dass Darmpolypen zwar gutartig sind, aber als Krebsvorstufe (Präkanzerose) für das Kolonkarzinom gelten.

Aus diesem Grund sollten Darmpolypen strikt entfernt werden. Auch nach einem solchen Eingriff kann es zur Entstehung von Darmblutungen kommen.

Divertikel:

Bei einem Divertikel handelt es sich um eine Ausstülpung der Darmwand. Divertikel kommen vor allem im Dickdarm vor.

Das Krankheitsbild wird Divertikulose genannt und ist recht verbreitet. Wenn sich die Divertikel entzünden (Divertikulitis), können sie zu Darmblutungen führen.

Infektionen:

Auch Infektionen im Bereich des Verdauungstrakts können Blut im Stuhl hervorrufen. Dabei muss es sich nicht um eine schwere Infektion wie beispielsweise Typhus handeln.

Schon eine gewöhnliche Magen-Darm-Grippe kann dazu führen, dass Blut im Stuhl sichtbar wird. In den meisten Fällen gehen die Darmblutungen mit Durchfall einher.

Pseudomembranöse Kolitis:

Bei der Pseudomembranösen Kollitis es sich um eine Entzündung im Bereich des Dickdarms, die auf einer übermäßigen Vermehrung bestimmter Darmbakterien beruht. Bei diesen Bakterien handelt es sich um das Clostridium difficile.

Grund für diese Vermehrung ist in den meisten Fällen die langfristige Einnahme von Antibiotika. Betroffene entwickeln im Zuge der Erkrankung typischerweise starke Schmerzen und Durchfälle. Außerdem kommt es oftmals zusätzlich zu Darmblutungen, die zu Blut am After führen.

Mesenterialinfarkt:

Bei einem Mesenterialinfarkt handelt es sich um einen akuten Verschluss eines der Darmgefäße. Ein solcher Infarkt kann besonders häufig bei älteren Menschen beobachtet werden und ist ein absoluter Notfall. Betroffene entwickeln im Verlauf häufig Darmblutungen und Blut im Stuhl.

Krebs am Dickdarm:

Tumore im Dickdarm sind ebenso wie Krebserkrankungen des Dünndarms die häufigste Ursache für Blutungen im mittleren und unteren Verdauungstrakt. Allerdings müssen diese Tumoren nicht unbedingt bösartig sein.

Es gibt auch gutartige Gewebewucherungen im Darm, die für auftretende Darmblutungen verantwortlich sein können.

Hämorrhoiden:

Am After gibt es natürlicherweise ein schwammartiges, gut durchblutetes Gefäßpolster. Kommt es im Bereich dieses Gefäßpolsters zu einer Vergrößerung eines Gefäßes, so bildet sich eine sogenannte Hämorrhoide aus.

Unter hohem Druck, beispielsweise beim Stuhlgang, können Hämorrhoiden aufreißen und zu Darmblutungen führen.

Zu Beginn findet in der Regel ein ausführliches Arzt-Patienten-Gespräch (Anamnese) statt. Im Zuge dieses Gesprächs sollten die beim Patienten vorliegenden Beschwerden so genau wie möglich besprochen werden.

Außerdem ist es besonders wichtig, mögliche Begleitsymptome zu benennen und abzuklären, ob diese mit den Darmblutungen in einem Zusammenhang stehen können. Der behandelnde Arzt geht zudem darauf ein, ob bereits früher einmal Darmblutungen in Erscheinung getreten sind.

Im Zuge des Arzt-Patienten-Gesprächs stellt der Arzt die folgenden Fragen:

• Seit wann liegen die Darmblutungen vor?
• Wie stark sind die Blutungen?
• Welche Farbe habt das Blut?
• Wie oft treten die Blutungen auf?
• Haben Sie noch andere Beschwerden bemerkt?
• Leiden/Litten Sie in der letzten Zeit unter Fieber?
• Haben Sie ungewollt an Gewicht verloren?
• Schwitzen Sie nachts sehr stark?
• Nehme Sie Medikamente ein?
• Haben Sie Vorerkrankungen (beispielsweise eine bekannte Magenschleimhautentzündung)?

Darüber hinaus spielen beim Anamnesegespräch die Krankengeschichte des Patienten und dessen Familienanamnese hinsichtlich maligner Erkrankungen eine entscheidende Rolle. Grund dafür ist die Tatsachen, dass eine erbliche Komponente bei Krebserkrankungen nicht ausgeschlossen werden kann.

Im Anschluss an das Arzt-Patienten-Gespräch findet eine umfangreiche körperliche Untersuchung statt. Im Zuge dieser Untersuchung achtet der Arzt zuerst auf sichtbare Veränderungen. Das können beispielsweise Hämatome im Bereich des Bauchs oder auffällig hervorschießende Gefäße im Abdomen sein.

Außerdem erfolgt das Abhören und anschließende Abtasten des Bauchs und der Versuch dort Druckschmerzen hervorzurufen. Auch die Durchführung einer rektalen Untersuchung ist fester Bestandteil der Diagnostik bei Darmblutungen.

Um Infektionen, die für Blut im Stuhl verantwortlich sind, nachzuweisen, sollten sowohl Blut- als auch Stuhlproben durchgeführt werden.

Auch in der Diagnostik bei Darmblutungen spielt die Ultraschalluntersuchung eine wichtige Rolle. Mithilfe der Ultraschallwellen kann der Bauchraum untersucht und möglicherweise verschlossene Gefäße dargestellt werden.

Sollten die Darmblutungen also mit einem Mesenterialinfarkt in Zusammenhang stehen, kann dies mithilfe der Sonografie nachgewiesen werden. Eine andere Variante, die Gefäße des Magen-Darm-Trakts darzustellen, sind die selektive Arteriografie und nuklearmedizinische Verfahren.

Bei Letzterem können Gefäße mittels Kontrastmittel genauer dargestellt werden. Auf diese Weise lassen sich aktive Blutungsquellen effektiv nachweisen.

Sollte die Ursache für das Auftreten der Darmblutungen nach dem Arzt-Patienten-Gespräch und der körperlichen Untersuchung noch nicht zweifellos nachgewiesen sein, so können weitere Untersuchungen angesetzt werden. Besonders sinnvoll ist die Durchführung einer Magen-Darmspiegelung.

Bei dieser Untersuchungsmethode wird ein beweglicher Schlauch, der am Ende eine Kamera enthält, über den Mund des Patienten bis in dessen Zwölffingerdarm vorgeschoben. Auf diese Weise kann die Oberfläche von Speiseröhre , Magen und Zwölffingerdarm in Augenschein genommen werden. Wenn die Blutungsquelle in diesem Bereich liegt, ist die im Zuge der Magenspiegelung auffindbar.

Außerdem wird ein flexibler Schlauch mit Optik (Endoskop) über den After in den Darm eingeführt. Somit können auch mögliche Blutungsquellen im Dickdarm gefunden werden. Gleichzeitig ist es möglich, wenn Polypen gesichtet werden, diese unmittelbar bei der Untersuchung zu entfernen.

Vermutet der Arzt, dass Hämorrhoiden für die Darmblutung ursächlich sind, reicht eine Spiegelung des Mastdarms (RekToskopie) vollkommen aus. Darüber hinaus zählt die sogenannte Doppelballon-Enteroskopie (kurz: DBE) zu den hilfreichsten Methoden in der Diagnostik bei Blut im Stuhl.

Bei dieser Untersuchungsmethode wird ein Endoskop, an dem zwei kleine Ballons befestigt sind, in den Mund oder den Darm eingeführt. Durch das wechselnde Aufblasen und Luft ablassen kann das Endoskop bis in den Dünndarm vorgeschoben werden. In der Regel wird diese Untersuchung in zwei Etappen durchgeführt.

In der ersten Etappe untersucht der behandelnde Arzt den oberen Abschnitt des Dünndarms über den Mund. In einer weiteren Etappe führt er das Endoskop in den Darm ein und schiebt es bis zu den unteren Anteilen des Dünndarms vor. In manchen Fällen ist es sinniger, auf die Endoskopie zu verzichten und anstelle dessen eine sogenannte Videokapselendoskopie durchzuführen.

Für diese spezielle Form der endoskopischen Untersuchung muss der betroffene Patient eine Minikamera schlucken. Diese Kamera zeichnet dann während ihres Weges durch den Verdauungstrakt auf. Dies geschieht durch die Anfertigung verschiedener Aufnahmen, die in kurzer Zeit angenommen werden.

Für den Patienten ist dieses diagnostische Verfahren vollkommen schmerzlos. Es dauert jedoch einige Zeit, bis die Videokapselendoskopie auswertbare Ergebnisse liefert. Außerdem kann es sein, dass die Blutungsquelle im Zuge der Kapselpassage durch den Darm nicht zweifellos identifiziert werden kann.